入肝动脉血流选择性阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用效果

袁会跃 叶兴亚

肝肿瘤切除术的关键在于控制出血，术中最长出现的大出血是导致手术失败、危及患者生命的常见因素。控制出血的两大要素是:一、选择合适的切肝器械;二、合理的肝门血流阻断。传统的肝门血流阻断常采用全肝入肝血流阻断，但此种方法严重影响肝功能的恢复，对患者预后意义不大［1］。近几年，我院依据文献，在肝肿瘤切除术中采用入肝动脉血流选择性阻断技术，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年11月至2012年3月于我院消化科就诊并被诊断有肝肿瘤的患者27例，严格按照随机化的原则将所有入选患者按奇数、偶数分为对照组13例和治疗组14例，其中男性15例，女性12例，年龄分布为18岁～56岁，平均年龄41.5岁，病程有2月～13年。两组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用全肝入肝血流阻断法，手术步骤为:在脐下套管放入30°腹腔镜，左锁骨中线肋缘下(病变在左肝者)套管放进彭氏腹腔镜多功能手术解剖器进行手术操作，在腹腔镜下用肠钳夹住肝十二指肠的韧带间歇性阻断其血流，阻断原则是伴有肝硬化的患者每次阻断10 min，无者每次阻断15 min，中途开放5 min。然后利用刮吸、断肝技术断肝，首先切开肝包膜，其次切开肝实质3～5毫米后进行刮扒肝组织，刮扒的方向与切线平行。直至完成肝切除。治疗组采用选择性阻断入肝动脉血流，如果病变在左肝时，用钛夹钳夹左肝动脉;如果病变在右肝时，钛夹钳夹右肝动脉，在切除肝实质时，至大的门静脉分支的相邻部位时，在肝固有动脉深面用腹腔镜下肠钳夹住除肝固有动脉外的肝十二指肠韧带组织阻断门静脉血流［2］。手术完成后取出钳夹左肝动脉或右肝动脉的钛夹恢复肝动脉血流，取出腹腔镜下肠钳恢复门静脉血流［3］。

1.3 观察指标［4］观察手术中患者的出血量，手术进行的时间，手术后两组丙氨酸转氨酶的升高幅度以及丙氨酸转氨酶恢复正常的时间。

1.4 统计学方法 Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验(Z检验)。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较 治疗组手术中出血量为(426.5±19.8)ml，手术时间为(38.2±9.0)min，丙氨酸转氨酶的升高幅度为(8.44±1.6)%，丙氨酸转氨酶恢复正常的时间为(6.9±1.4)d，对照组手术中出血量为(519.8±21.6)ml，手术时间为(41.7±10.5)min，丙氨酸转氨酶的升高幅度为(20.1±2.5)%，丙氨酸转氨酶恢复正常的时间为(10.2±1.9)d，以上各项比较，两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效的比较(±s)

表1 两组疗效的比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 出血量(ml) 手术时间(min) ALT升高幅度(%) ALT恢复正常时间(d)治疗组 14 426.5±19.8 38.2±9.0 8.44±1.6 6.9±1.4对照组*13 519.8±21.6 41.7±10.5 20.1±2.5 10.2±1.9

3 讨论

肝脏的血供主要由肝动脉和门静脉组成，此二者构成了肝脏的丰富血源，此外，由于肝脏本身的特殊性以及腹腔镜的不足，像其他手术的压迫止血、缝合止血等方法在肝脏出血中根本就不合适，所以肝切除术中防止出血就显得尤为重要［5］。目前肝切除术中的一般方法有全肝入肝血流阻断、半肝入肝血流阻断、血管解剖等。全肝入肝血流阻断是肝切除术中比较常用的方法，其优点是可以有效地控制肝十二指肠韧带，但也有相当多的劣势，比如合并有肝硬化的患者，运用此法就很容易导致肝组织损害，进而缺失肝功能，给患者带来不良后果［6］。入肝动脉血流选择性阻断技术是近年来发展起来的一种既可以明显减少出血，又不会给患者带来大创伤的手术方法，得到了临床医生和患者的普遍好评。入肝动脉血流选择性阻断技术的主要原理是［7］:人体在二氧化碳气腹下的门静脉出血不会大肆流出，会有所控制，因此在手术中没有必要全部切断入肝血流，可以合理选择阻断难以控制的病侧肝动脉，而保留能够有效制止的健侧肝动脉血流。与此同时，还需切除门静脉分支的部分血流，防止出血，这样就能有效挽救大出血造成的恶果［8］。本研究资料分析表明，手术后，采用入肝动脉血流选择性阻断技术的治疗组手术中出血量为明显少于采用全肝阻断入肝血流的对照组，且手术时间、丙氨酸转氨酶的升高幅度以及丙氨酸转氨酶恢复正常的时间等也明显优于采用全肝入肝血流阻断的对照组，两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，入肝动脉血流选择性阻断技术在肝肿瘤切除术中的效果显著，值得在临床上进一步推广。

［1］顾尔伟，刘学胜，张 野，等.经腹全肝血流阻断巨大肝肿瘤切除术血液动力学的调控.肝胆外科杂志，2000，8(5):333-335.

［2］傅思源，孙玉明，李爱军，等.全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较.肝胆胰外科杂志，2010，22(3):197-199.

［3］庞艳丽，范应中，王家祥，等.选择性阻断肝血供在小儿肝肿瘤切除术中的应用21例.河南医科大学杂志，2001，36(4):456-458.

［4］蔡柳新，方哲平，李剑锋，等.选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用.中国微创外科杂志，2008，8(5):385-387.

［5］贾峰.半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告.河南肿瘤学杂志，2000，(13)3:165-168.

［6］蔡联明，蓝小林，王勇斌，等.半肝血流阻断在肝肿瘤切除术中的运用.中国现代医药杂志，2008，10(12):88-91.

［7］杨忠明，郭志明，余拥新，等.半肝血流阻断法在肝肿瘤切除术中的应用.中国社区医师·医学专业，2012，14(14):65-66.

［8］武彪，倪勇.胆道梗阻伴肝动脉血流阻断对肝脏损伤的实验研究.江西医学院学报，2007，37(2):29-32.