蒸馏水及泪然在UBM检查中对角膜上皮影响的对比研究

叶瑞珍，许 敏

解放军第180医院 眼科，福建泉州 362008

超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)检查是眼科常规检查之一，检查采用水浴技术扫描，即在受检眼上安装一眼杯，眼杯中注入某种流体介质(如蒸馏水)，探头浸入介质中进行检查[1-2]，因对角膜上皮有损伤的风险，患者检查后反映有不同程度眼红、异物感等不适症状。现收集我院2012年1-4月在我院行超声生物显微镜检查63例83眼，分别采用蒸馏水及泪然两种超声介质，观察角膜上皮缺损情况，以规避角膜上皮损伤风险，现将结果报告如下。

资料和方法

1 一般资料 2012年1-4月在我院行UBM检查的患者随机分为蒸馏水组和泪然组(各35例70眼)。所有患者行UBM检查前给予裂隙灯、角膜荧光素染色检查，有角膜点状染色的眼予以排除，最后获得有效病例蒸馏水组30例46眼，年龄23~75(57.6±14.4)岁，其中男16例，女14例，泪然水组33例37眼，年龄33~69(57.8±11.9)岁，其中男19例，女14例，两组性别及年龄差异无统计学意义。

2 方法 对所有患者均于UBM检查前行裂隙灯及角膜荧光素染色检查，合格病例纳入研究，本研究遵循泉州解放军第180医院伦理委员会的伦理学标准，所有患者均签署知情同意书。两组均常规滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，蒸馏水组选用蒸馏水为超声介质，泪然组选用泪然(右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液15 ml，Alcon)为超声介质，行UBM检查，于检查后10 min及24 h行CSF评分[3]，将角膜划分为四个象限，每个象限根据染色程度和染色面积分为0~3分，0分：角膜无染色，1分：角膜点状染色＜5点，2分：角膜点状染色≥5点，3分：角膜点状染色≥5点，并有丝状、片状染色。采用0~12分制记录角膜染色结果。所有检查由同一位操作熟练的医师完成。

3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.00统计学软件进行处理，采用秩和检验对数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 UBM检查后10 min CSF评分 统计学中位数反映了数据的集中趋势，蒸馏水组(distilled water group，DG)CSF评分中位数为7分，泪然组(dextran and hypromellose eye drops group，HG)中位数结果则显示角膜无染色。四分位数间距(Q)反映变异程度的大小，蒸馏水组Q值为5，泪然组Q值为1.50，泪然组的CSF评分变异程度较蒸馏水组更小。秩和检验结果显示蒸馏水组与泪然组CSF评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2 UBM检查后24 h CSF评分 秩和检验显示两组检查后24 h评分，差异无统计学意义。见表2。

表1 检查后10min两组角膜染色评分结果Tab.1 Scores of corneal tissue fluorescein staining in two groups at 10min after ultrasound biomicroscopy(%)

表2 检查后24h两组角膜染色评分结果Tab.2 Scores of corneal tissue fluorescein staining in two groups at 24h after ultrasound biomicroscopy(%)

讨 论

UBM的探头表面没有保护膜覆盖，且探头在检查过程中以8幅/s的速度运动，尽管探头表面是光滑的，但运动的探头对于角膜仍然存在一定的危险性[4]，如患者配合能力差，延长了检查时间，则有角膜损伤的风险。同时0.5%盐酸丙美卡因滴眼液对角膜上皮有一定毒性，如长期、过量使用可引起角膜损伤、视力减退和-伤口愈合延迟等不良反应[5]。

超声穿透空气的能力非常弱，对水的穿透能力则非常强，因此进行UBM检查时，在探头和眼球之间填充超声介质是必须的。在选择与眼内组织如角膜、结膜直接接触的超声介质时要尽量避免选择对眼球组织有极大刺激性的介质，短时间使用不会造成眼部不适，同时要有极好的透声性，具备一定黏稠度，防止在检查过程中由于眼球运动而导致液体的流失[4]。

选择合适的超声介质是顺利进行检查的必要保证。有文献报道，UBM检查可使用蒸馏水或人工泪液作为超声介质[1-2]，本研究中选用了蒸馏水及泪然作为超声介质进行对比观察，后者主要成分为0.1%右旋糖酐70、0.3%羟丙甲纤维素2910、0.001% Polyquaternium-1(Polyquad)、硼酸钠、氯化钠、纯净水等，具备了一定黏稠度、良好的透声性及低刺激性，结果显示泪然组行UBM检查时，较蒸馏水组图像更清晰，检查10 min CSF评分明显低于蒸馏水组，而且检查后患者不适症状也较蒸馏水组轻。考虑到角膜上皮再生能力强，损伤后24~48 h即可愈合且不留痕迹[6]，选择检查后24 h再次观察角膜上皮情况，两组CSF评分显示差异无统计学意义。

本研究结果表明UBM检查后会对角膜上皮产生一定程度的损伤，患者检查后反映有不同程度眼红、异物感、眼痛等不适症状。为规避医源性损伤，检查时应注意：1)选择对角膜上皮损伤较轻的表面麻醉药；2)检查前向患者解释清楚，消除其恐惧心理，尽量缩短检查时间；3)选择合适的超声介质，本研究表明泪然具有良好的透声性及黏稠度，对眼球组织刺激性也较低，能减少检查后CSF评分和检查后不适感。

综上所述，蒸馏水及泪然均可作为UBM检查的超声介质。在规避角膜上皮损伤及检查后不适感方面，泪然明显优于蒸馏水；检查后24 h角膜上皮恢复情况，两者相似。笔者认为在实际临床工作中，因泪然价格较高，对经济条件较好、检查条件要求较高的病人，可以建议其选用泪然作为超声介质。

1 贾超，张丰菊，王星，等. 超声生物显微镜在眼科的应用［J］.黑龙江医学，2007，31（12）：916-918.

2 俞晔. 全景超声生物显微镜的使用注意点与简单维修［J］. 医疗装备，2010，23（3）：9.

3 贾亮，陈少军，谢汉平. 人工泪液对患者玻璃体切除术后泪膜功能的影响［J］. 现代生物医学进展，2007，7（4）：583-585.

4 刘磊. 眼超声生物显微镜诊断学［M］. 北京：科学技术出版社，2002：24.

5 汤光. 现代药物学［M］. 北京：中国医药科技出版社，1997：300.

6 瞿佳. 眼科学［M］. 北京：高等教育出版社，2009：8.