薏苡仁汤配合沙利度胺治疗类风湿关节炎50例临床观察

张文举 杜旭召 张兆振 黄金承

1.河南中医学院，河南 郑州 450000;2.河南省中医院，河南 郑州 450000

类风湿性关节炎 (RA)是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，病情复杂、反复发作、缠绵难愈，致残率较高[1]。中医上称之为“骨痹”、“顽痹”、“历节风”。本病女性患者约3倍于男性，有遗传倾向，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一[2]。自2013年1月至2013年6月运用薏苡仁汤配合沙利度胺治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎50例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取门诊就诊的类风湿关节炎患者50例作为研究对象，其中男12例，女38例;年龄30～62岁，平均43.6岁;病程3.5月至8.6年，平均3.6年。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:根据“美国风湿病学会”1987年修订的类风湿关节炎诊断标准[3]。②中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定，症见关节肿痛，屈伸不利，或见肌肉萎缩，关节强直，腰膝酸软，肢体沉重，或面浮肢肿，疲乏无力，头晕目眩，舌淡苔薄，脉沉细。

1.3 治疗方法 ①中药口服薏苡仁汤:薏苡仁15g，苍术10g，羌活10g，防风15g，独活10g，当归10g，川芎20g，麻黄10g，桂枝10g，制川乌10g，醋元胡30g，皂刺10g，连翘10g，甘草15g，日一剂，水煎400ml，早晚两次，空腹温服。②沙利度胺:初始剂量为50mg/晚，7天后增至100mg/晚，口服。8周为1疗程，治疗周期为2疗程。

1.4 疗效判定标准 参照“中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会”修订的疗效评定标准[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 本组50例患者，显效20例 (40%)，有效26例(52%)，无效4例 (8%)，总有效率92%。

2.2 治疗前后患者症状体征比较具体见表1。

表1 治疗前后患者症状体征比较

2.3 治疗前后ESR、CRP、RF比较具体见表2。

表2 治疗前后ESR、CRP、RF比较

3 讨论

类风湿关节炎的性质是本虚标实，肝脾肾虚为本，瘀阻、湿滞为标。主要病机是正虚邪侵，经络痹阻。中医学认为，本病是由于人体气血不足，寒湿痹阻，复受风寒湿热之邪侵袭，壅塞经络，流于关节，痹阻气血而发病[6]。薏苡仁汤祛风散寒，除湿通络。薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿;羌活、独活、防风祛风除湿;制川乌、醋元胡、麻黄、桂枝温经散寒，祛湿止痛;当归、川芎养血活血通脉;皂刺、连翘解毒祛湿。

研究表明，沙利度胺的作用机制有免疫抑制、免疫调节作用，通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞趋化性，产生抗炎作用，尚有抗前列腺素、组胺及5－羟色胺作用等，从而抑制类风湿关节炎的滑膜炎性反应。

总之，薏苡仁汤配合沙利度胺治疗类风湿关节炎临床疗效明显，有一定的临床应用价值。

叶任高，陆在英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:885－891.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:368－373.

[3]Maiul RN，Bredveld FC.Sustained improvement over two years physical function，structural damage，and signs and symptoms among patieuts with rheumatoid arthritis treated with infliximab and methotrexate[J].Arthritis Rheum，2004，50(4):1051－1065.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:115－119.

[5]周翠英，孙素平，傅新利.风湿病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社，1998:243.

[6]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:463.