缓解期精神分裂症患者心身症状与自动思维

钱丽菊 张校明 刘 利 侯秀梅

早在 20世纪 90年代就有相关研究指出精神分裂症患者的心理健康与正常对照组相比:心理健康水平更低[1-4]。应激理论指出生活事件主要通过中介因素作用影响个体的心理健康水平,其中认知是应激过程中重要的中介因素[5]。自动思维,亦称为自动化思维,是指大脑中自动产生的思维、观念和想法。它们是自然而然自动出现的,无须努力就会产生,它是重要的认知因素。有研究提示认知行为治疗可以提高精神分裂症患者的心理健康水平[6-8],但是对于精神分裂症存在什么样的认知特点、认知方式在精神分裂症患者中起多大的作用及心理治疗是通过改变哪些认知因素起作用的尚未见报道。本文在此研究基础上试图分析了解精神分裂症患者的自动思维特点及其与心身症状的关系,以期为进一步心理干预目标提供依据,从而减少精神分裂症的复发。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取 2009年 11月— 2011年 3月至本院复查的缓解期精神分裂症病人 152例,年龄在 17～ 60岁之间,平均(26.93±9.51)岁 ,其中男 63名 ,女 86名 ,受教育程度均在小学以上。缓解期的精神分裂症患者的入选条件:①≥16岁;②符合国际精神疾病分类第 10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准;③简明精神病量表评定总分不超过 35分,自知力存在或部分存在,并且至少持续 6个月;④排除其它精神和躯体疾病包括药物依赖;⑤自愿参加并能够理解题意独立完成问卷,知情同意。

1.2 方法

1.2.1 负性自动思维问卷[9]采用 Hollon和 Kendall(1980)编制的自动思维问卷(ATQ)的中文修订版。该量表是为评价个体自动出现的消极思想的频度而设计的,涉及个体适应不良及对改变的渴求、自信不足、无助以及消极的自我概念和消极的期望等方面的内容,包括 30个条目,5级评分 ,分数越高表示负性自动思维程度越严重。本研究以此评定被试的负性自我认知评价。 Hollon和 Kendall的原始文献中未给出抑郁症的临界值,只给出抑郁者评分为(79.6±22.3),非抑郁者评分为 (48.6± 10.9)。

1.2.2 症状自评量表 (SCL-90)采用 5级评分。按全国常模结果,如果是 1～ 5级评分的凡是符合以下 3个条件中一个的都可以考虑筛选阳性:①总分＞160分,②或阳性项目数超过 43项,③或任一项因子分≥2分。

1.3 统计处理 所有数据输入 SPSS 17.0进行均数分析、相关分析及回归分析,P值取双侧 0.05。

2 结 果

2.1 缓解期精神分裂症心身症状分析

2.1.1 缓解期精神分裂症患者 SCL-90评分结果与常模比较 躯体化、人际敏感及敌对因子与常模比较无显著差异,其余因子比较均有显著差异 (P＜0.05)。

表1 SCL-90各因子及总分情况(±s)

表1 SCL-90各因子及总分情况(±s)

躯体化 1.431± 0.535 1.37± 0.48 1.470＞ 0.05强 迫 1.772± 0.714 1.62± 0.58 2.999 ＜ 0.05人际敏感 1.669± 0.661 1.65± 0.61 0.361＞ 0.05抑 郁 1.700± 0.692 1.50± 0.59 3.896 ＜ 0.05焦 虑 1.704± 0.730 1.39± 0.43 7.852 ＜ 0.05敌 对 1.534± 0.610 1.46± 0.55 1.557＞ 0.05恐 怖 1.465± 0.668 1.23± 0.41 6.222 ＜ 0.05偏 执 1.536± 0.650 1.43± 0.57 2.145 ＜ 0.05精神病性 1.578± 0.688 1.39± 0.43 4.765＜0.05心身症状总分 1.542±0.540 1.44±0.43 2.701＜0.05

2.1.2 SCL-90各因子轻度异常与明显异常情况及有异常组与正常组的比较 SCL-90评分结果中以某一因子分者≥ 2分即为轻度症状者:躯体化 (13.1%)、强迫症状(25.3%)、 人际 关系 敏感 (21.5%)、 抑郁 (26.2%)、 焦虑(22%)、敌对 (22.8%)、恐怖 (18.5%)、偏执 (20.8%)、精神病性(21.2%)。筛选出某一因子≥3分者为有有明显心理问题者,共 24人(15.79%)。 152例中除去条目有缺失值的例数,轻度症状与明显异常者共有 46例,正常组有 82例 ,两组进行t检验,各因子均存在显著差异。

表2 正常与异常组独立样本t检验(±s)

表2 正常与异常组独立样本t检验(±s)

躯体化 1.219± 0.2060 1.694± 0.620 -6.361 0.000强 迫 1.363± 0.2240 2.283± 0.712 -10.804 0.000人际敏感 1.336± 0.2250 2.046± 0.679 -8.676 0.000抑 郁 1.314± 0.2430 2.259± 0.736 -10.666 0.000焦 虑 1.293± 0.2270 2.202± 0.732 -10.420 0.000敌 对 1.226± 0.2450 2.015± 0.728 -8.976 0.000恐 怖 1.138± 0.1660 1.904± 0.838 -8.028 0.000偏 执 1.177± 0.2420 2.073± 0.672 -10.903 0.000精神病性 1.182± 0.1600 2.133± 0.724 -11.438 0.000心身症状总均分 1.254±0.1412 2.062±0.604 -11.603 0.000负性自动思维总分 41.549± 14.4813 68.848± 23.662 -8.099 0.000

2.1.3 缓解期精神分裂症自动思维得分特点分析 152例缓解期精神分裂症患者的负性自动思维得分与 Hollon和Kendall原文献中提供的非抑郁患者的自动思维得分(48.6±10.9)进行比较:本研究中 152例缓解期精神分裂症患者的负性自动思维总分为 (53.840±24.404),采用单样本 t检验结果显示(t=2.630,P＜0.05),说明缓解期精神分裂症患者的负性自动思维得分显著高于正常水平。另该研究中负性自动思维的 30个条目的总均分为(1.795±0.813),男被试得分值为(56.807±26.501),女被试得分值为(51.706± 23.136),经独立样本 t检验结果显示,男女被试自动思维得分无统计学差异。

表3 以心身症状总分为因变量,自动思维 30个条目为自变量进行多元逐步回归分析

2.2 缓解期精神分裂症自动思维条目(N1-N30)得分及与心身症状的相关性分析 自动思维 30个条目与 SCL-90总分存在显著性相关(r=0.226～ 0.723,P＜0.01)。

2.3 以 SCL-90总分为因变量,30个条目(N1-N30)为自变量的多元逐步回归分析

2.3.1 以心身症状总分为因变量 ,自动思维 30个条目为自变量进行多元逐步回归分析 结果发现依次进入方程的是:“N3:为什么我总不能成功;N5:我让人失望;N24:我不可能干好;N26:有些东西必须改变;N27:我肯定有问题;N12:我无法坚持下去;N25:我觉得孤立无援;N2:我不好”。

2.3.2 自动思维总分与 SCL-90总分及各因子的一元线性回归分析 见表 4。

表4 自动思维与 SCL-90总分及各因子的一元线性回归分析

3 讨 论

缓解期精神分裂症患者回归社会后因社会歧视、服药反应、工作受挫等生活事件的影响可能出现很多心理健康问题。从本研究缓解期精神分裂症患者 SCL-90评分结果与常模比较分析结果显示:差异具有显著性,证实缓解期精神分裂症患者存在明显的心理健康问题,与以往的相关研究报道基本一致[1-4]。进一步根据 SCL-90得分分析:心理轻度异常及明显异常占 35.94%,提示对缓解期精神分裂症恢复期治疗中需注意了解他们的心理健康,注意加强心理治疗。认知评价是应激过程的重要中介变量,它对个体的心理健康具有重要的影响作用。有研究指出精神分裂症存在非理性信念,且他们的非理性信念高于正常对照组[10]。自动思维对缓解期精神分裂症的心理健康是否有重要作用,目前未见相关报告。本研究中在此基础上详细分析精神分裂症的自动思维特点以了解患者的某些认知特点,试图为精神分裂症的认知行为治疗提供一些治疗依据。

本研究中发现,自动思维 30个条目与精神分裂症的心身健康总分均成显著正相关,提示自动思维对缓解期精神分裂症的心理健康具有重要的作用。为进一步分析对缓解期精神分裂症患者心理健康起重要作用的自动思维内容,以自动思维条目为自变量,SCL-90总分为因变量进行逐步回归分析,结果显示起重要作用的自动思维条目包括:为什么我总不能成功;我让人失望;我不可能干好;有些东西必须改变;我肯定有问题;我无法坚持下去;我觉得孤立无援;我不好“。这些条目共可解释方程的 77.3%,这提示这些负性自动思维对患者的心身健康起了重要作用,可见在针对缓解期精神分裂症的心理治疗中,改变认知,纠正负性自动思维是重要的调节手段。根据本研究结果,了解缓解期精神分裂症具有以上自动思维特点,可针对性的予以纠正。

缓解期精神分裂症患者回归社会后因社会歧视、服药、工作等生活事件的影响会出现很多心理健康问题。认知评价是应激过程的重要中介变量,它对个体的心理健康具有重要的影响作用。自动思维对缓解期精神分裂症的心理健康是否起重要作用,目前未见相关报告。本研究中,以自动思维总分为自变量,SCL-90总分及各因子为因变量的一元线性回归分析中发现,缓解期精神分裂症患者的自动思维对患者的心理健康状态,如焦虑、抑郁、人际敏感、躯体化等均起了统计学意义的作用,进一步说明自动思维对患者的心理健康具有重要的影响作用,通过认知治疗可以促进精神分裂症患者的心理健康水平。

综上分析,缓解期精神分裂症患者存在较明显的心理健康问题 ,他们主要存在”为什么我总不能成功“、”我让人失望“;”我不可能干好“等自动思维特点,通过调节自动思维可在较大程度上提高缓解期精神分裂症患者的心理健康水平。

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