套状撕脱性断指再植42例临床治疗措施分析

龙文浩 封帆 谢统明 王伟明

套状撕脱性断指是手外科常见的外伤，当患者遭遇暴力时，患者保护性的回抽手指造成手指皮肤软组织的套状撕脱，严重者会导致血管、神经、肌腱和骨撕脱，给患者造成严重的损伤[1]。临床治疗套状撕脱性断指有较多治疗方法，其中脱套手指原位再植术是一种理想的治疗方法。为了探讨套状撕脱性断指再植的临床治疗效果，本文选取2009年6月-2012年6月本院收治的套状撕脱性断指患者42例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2009年6月-2012年6月本院收治的套状撕脱性断指患者42例，随机分成观察组和对照组两组，每组21例，观察组采用再植术，21例共26指，男性12例16指，女性9例10指，年龄15～56岁，平均为（29.4±2.6）岁，其中小指3指，中指14例，示指3例，拇指6例，损伤原因：交通事故伤3例，皮带卷伤10例，钻床卷伤8例，受伤至手术时间在2～25 h，平均为（7.7±2.0）h；对照组采用第二趾甲皮瓣术，21例共24指，男性11例14指，女性10例10指，年龄15～54岁，平均为（29.1±2.7）岁，其中小指4指，中指10例，示指5例，拇指5例，损伤原因：交通事故伤4例，皮带卷伤10例，钻床卷伤7例，受伤至手术时间在2～24 h之间，平均为（7.9±2.1）h。两组患者在性别、年龄、受伤手指、损伤原因、受伤至手术时间等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方式

1.2.1 再植术 观察组采用再植术：（1）清创：对远近端进行仔细清创，并对经脉、动脉和神经进行标记，在近端清创时如果伴有骨折，可采取内固定术，并对关节面损伤行关节融合术；在远端清创时要总行剖开指体，以便能够彻底清创。（2）再植：采用克氏针进行近远端固定，在10倍显微镜下对指背静脉、固定动脉和指神经进行吻合，然后尽可能吻合血管，并对前臂浅静脉进行移植，以确保动脉供血及静脉回流。（3）术后处理：在再植术后进行常规处理，并且密切观察指体血液的运输，积极对血管危象进行处理[2]。

1.2.2 第二趾甲皮瓣术 对照组采用第二趾甲皮瓣术：（1）术前准备：对受伤的手指进行彻底清创，在10倍显微镜下对神经、固有动脉和2-3条指背静脉，然后咬除末节指骨，对第二趾甲皮瓣内的末节趾骨留下足够的空间。（2）皮瓣设计和切取：第二趾甲皮瓣长度的量取要根据受伤手指皮肤缺损的长度，然后在皮瓣近端画环形切口线，沿趾底和趾背分别设计一个小三角瓣，切口位于第二趾的腓侧侧中线，将环行线与近端相连；根据设计线切开趾背的皮肤，然后解剖游离的趾背静脉；再切开趾底的皮肤，游离足底的固定动脉和固有神经，根据受损神经的程度离断皮瓣的神经和血管，这样带有末节趾骨、趾甲和甲床的第二支架皮瓣游离成功以备用。（3）移植：通过克氏针固定，并且对趾-指背静脉、趾-指动脉和神经进行吻合。（4）术后处理：进行“三抗”、保暖、制动治疗[3]。

1.3 观察项目和指标 （1）危象率和成活率。（2）指功能评定[4]结果。力量：修复指与拇指的对捏力，并与健侧进行对比；屈曲：修复指指端与远侧掌横纹的距离；对捏：拇指与修复指对捏的距离；感觉：修复指两点辨别觉。（3）指功能优良率：根据指功能综合评分计算得出。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 成活率及危象率 观察组成活率和危象率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组在成活率和危象率上的比较[n(%)]

2.2 指功能评定 观察组在力量、屈曲、对捏、感觉等指功能评定明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组在指功能评定结果上的比较（±s）

表2 两组在指功能评定结果上的比较（±s）

组别 总指数 力量（%） 屈曲（cm） 对捏（cm） 感觉（mm）观察组 26 83.29±7.09 2.11±0.61 0.37±0.21 7.64±2.29对照组 24 82.12±7.60 2.18±0.62 0.51±0.29 8.39±1.35

2.3 指功能优良率 观察组指功能优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组在指功能优良率上的比较[n(%)]

3 讨论

套状撕脱性断指存在皮肤软组织、血管和神经的广泛损伤，相关研究[5]表明，套状撕脱性断指如果肢体完整、在清创过后有可吻合的血管应该尽量行再植术，如果掌侧皮肤存在不规则的裂伤不要勉强行再植术。再植术的手术步骤主要如下：（1）清创：对远近端进行仔细清创，并对经脉、动脉和神经进行标记，这是再植成功与否的关键[6-7]；（2）再植：对指背静脉、固定动脉和指神经进行吻合，然后尽可能吻合血管，并对前臂浅静脉进行移植，以确保动脉供血及静脉回流。（3）术后处理：密切观察指体血液的运输，积极对血管危象进行处理。再植术具有操作简单、术后功能良好等优势，本研究中采用再植术成活率、指功能评定和指功能优良率明显优于第二趾甲皮瓣术，差异具有统计学意义；但是其手术较为复杂，危象发生率高，对显微外科技术要求较高，本研究中采用再植术危象率明显高于第二趾甲皮瓣术，差异具有统计学意义。

总之，治疗套状撕脱性断指可首选再植术，对患者彻底清创是再植术成功的关键；再植术成活率高，有利于指功能恢复，值得临床推广。

[1]胡伟军，黄国鹏.优先吻合动脉断指再植87例103指临床回顾与分析[J].吉林医学，2012，33(29)：6399-6400.

[2]彭湘霖.特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复探讨[J].中外医学研究，2012，10(28)：129-130.

[3]李予.断指再植术后预防血管危象的观察和护理[J].全科护理，2012，10(24)：2223-2224.

[4]李桂珍，曾锦霞，陈爱群.优质护理服务在预防断指再植术后血管危象中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(17)：2429-2430.

[5]李卫，赵燕.断指再植术后患指神经以及血运功能的恢复[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(18)：64-65.

[6]刘宇舟，寿奎水，许亚军，等.套状撕脱性断指再植19例临床分析[J].中华手外科杂志，2011，27(3)：187-188.

[7]郭民艳，刘翠苗，薛晓媛.末节断指再植术的护理[J].当代医学，2009(25)：104-105.