盐酸右美托咪定预防颈丛阻滞在甲状腺手术中心血管不良反应的临床观察

杨 艳

江西省寻乌县人民医院麻醉科，江西 寻乌 342200

颈丛神经阻滞应用于甲状腺手术麻醉，由于阻滞会对颈动脉窦压力感受器和迷走神经的正常生理作用产生影响，导致交感神经相对兴奋，术中进行的探查、挤压和牵拉等操作会刺激甲状腺分泌增多，释放激素促使患者心率加快、心肌耗氧量增加和血压升高，引发并发症，影响手术的正常进行［1］。本文选取我院收治的40例甲状腺手术患者进行研究，旨在探讨盐酸右美托咪定预防颈丛阻滞中心血管不良反应的效果，进一步指导临床麻醉。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2012年12月之间收治的单侧甲状腺腺瘤行甲状腺手术的患者40例进行研究，其中男15例，女25例，年龄35～65岁，平均年龄50岁，体重46～76kg，平均66kg。所有患者的麻醉分级为ASAI～Ⅱ级，排除心脑血管疾病及肝肾功能不全、免疫系统疾病和凝血功能障碍等患者。按照随机分组原则分为观察组和对照组各20例，分别采用盐酸右美托咪定和0.9%氯化钠微量泵泵注。两组患者在性别、年龄和病情方面的比较差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者均在麻醉前常规给予戊已奎迷0.5mg;患者进入手术室后，建立静脉通路，进行舒张压和收缩压的连续监测，进行心电图监测;麻醉方法均为颈丛阻滞C4一点法，患侧行深丛阻滞0.25% 盐酸罗哌卡因8ml，双侧浅丛 0.25% 盐酸罗哌卡因各 10ml。手术前15min，观察组患者切皮前给予静脉注射负荷量的右美托咪定0.5μg/kg，输注时间10min，继续0.4 ～0.7μg/(kg·h)微量泵泵注维持，缝皮前停止泵注;对照组患者采用同剂量的0.9%氯化钠注射液进行静脉泵注。

1.3 观察指标 两组患者分别在阻滞前10min(T0)、阻滞后10min(T1)、阻滞后 20min(T2)、阻滞后 30min(T3)和手术结束时(T4)五个时间点进行SDP、DBP、HR测量;RAMSAY镇静评分:1分:烦躁，不能安静;2分:能够合作，较为安静;3分:能听从指令，嗜睡;4分:轻度睡眠，能够唤醒;5分:呼吸反应较迟钝;6分:深度睡眠状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

表1 HR两组各时间点检测指标对比

表2 两组各个时间点镇静评分对比

3 讨论

颈丛阻滞是甲状腺手术中常用的麻醉方法，若操作不当，会导致患者血压和心率明显升高，及其机体免疫、代谢和血流动力学等一系列的反应，致使患者出现不适、头痛、心悸、心律失常、术中出血增多甚至是脑血管意外等，对手术的正常进行产生严重影响，需要加强注意［2］。盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2－肾上腺素受体激动剂，能够抑制脑和脊髓α2AR的活性，起到镇痛、镇静的抑制交感神经活动的作用，从而减少其引发的各类并发症［3］。本文中，观察组患者采用盐酸右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞心血管不良反应进行预防，取得满意效果，各项指标较对照组明显改善，表明盐酸右美托咪定预防颈丛阻滞在甲状腺手术中心血管不良反应效果确切，值得应用推广。

［1］陈彬，肖晓山，聂瑞霞.右美托咪定在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用［J］.中国现代医生，2011，12:101－02.

［2］李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究［J］.中国临床药理学杂志，2007，6(23):466－470.

［3］张清.右美托咪啶的临床应用进展［J］.医学综述，2011，17(03):434－437.