腹部按摩结合按揉第二掌骨及合谷穴治疗功能性便秘60例

吴 舸

广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

便秘的危害很大，在各种原因引起的慢性便秘中，功能性疾病占绝大多数，其原因主要是结肠动力低下、结肠传输时间延长所致。治疗上，目前多首选容积性通便药来治疗，有一定疗效，但存在药物依赖，且有一定的副作用。腹部推拿对便秘有独特疗效，但手法复杂，需要辨证施治，患者不易自行操作。笔者经过多年临床实践，发现腹部按摩结合按揉第二掌骨侧、合谷穴对治疗功能性便秘有良好的疗效，且简单易行，利于推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月的功能性便秘患者60例，其中男22例，女38例，将患者随机分为观察组 (n=30)和对照组 (n=30)。治疗组中，男12例，女18例;年龄36～69岁，平均 (57.5±19.6) 岁;病程最短6个月，最长10年7个月，平均 (89.3±24.3)月。对照组中，男10例，女20例;年龄39～70岁，平均(60.5±20.3)岁;病程最短10个月，最长9年2个月，平均 (80.8±27.3)月。两组患者年龄、性别、病程等一般情况经统计学处理，差异无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：腹部按摩，掌顺时针方向摩揉按切全腹10分钟，再点按腹结穴、天枢、关元等穴5分钟。在此基础上加用按揉第二掌骨、合谷穴，每次10分钟，每天1次，连续2周。最好是蹲厕时按揉第二掌骨、合谷穴。重点取穴合谷稍偏第二掌骨桡侧及第二掌骨桡侧中段到近心端间区用大小适中的力量点揉找寻反应点，在患者有酸、麻、胀、痛感的位置稍加力揉压。手法由轻到重，以患者耐受为度。

对照组：仅做腹部按摩，掌顺时针方向摩揉按切全腹20分钟，再点按腹结穴、天枢、关元等穴5分钟。

1.3 疗效标准 采用自拟标准：显效：大便顺畅解出，1日1次而有规律;有效：大便能解出，排便次数增加，2～3日1行。无效：大便解出困难，大便硬结。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，采用有序变量的两独立样本比较的秩和检验。

2 结果

两组治疗效果比较，见表1。

两组治疗效果比较 (例)

3 讨论

便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。如果便秘无肠管器质性病变、直肠、肛门病变、内分泌或代谢性疾病、系统性疾病、神经系统疾病、肠管平滑肌或神经源性病变、结肠神经肌肉病变、神经心理障碍、药物性因素等明确病因的，即可称为功能性便秘。在有便秘史的人群中，功能性便秘约占50%。便秘常表现为：便意少，便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便，排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

在本临床观察中，对照组通过采用腹部按摩，30例中显效20例，有效7例，临床疗效较为满意。原因在于［1］：腹部按摩能刺激肠壁神经，使肠道平滑肌紧张度增强，加强胃肠蠕动，促进食物残渣运行;腹部按摩通过借助于手法外力，使肠管及内溶物随之活动起来，加快了食物残渣(或积团)的运行。但对照组与观察组比较，观察组疗效优于对照组 (P＜0.05)，其原因在于观察组在常规腹部按摩的基础上加用了第二掌骨及合谷穴的按揉方法。

中医多认为便秘常由胃肠积热、阳虚寒凝、气血津亏等，肠道功能失常而致。但引起便秘最主要的病因病机是热结肠道或津亏液少，或气液两亏，以致大肠燥化太过，传导不行所致。第二掌骨侧为手阳明经所过，其同名经胃经及相表里经手太阴肺经均与之相关联。胃为水谷之海后天之本，脾胃为气血生化之源，手太阴肺经为十二经络之始终，而全身脏腑气血变化均可反应于肺经的寸口脉，所以第二掌骨侧以为十二经脉气血流注之所，按揉可治疗全身多种疾病。根据全息理论第二掌骨侧中段到第一第二掌骨侧近拇指侧的交接点分别是胃、腰、足穴位。按脏像学说取穴，按揉胃可以健脾胃通腑。腰为肾脏之府，肾主二阴，所以按揉腰穴也可以二便的疾病。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，具有调经活血、和胃通腑之功能，能促进肠蠕动进而通便。在十二经中，阳明经为多气多血之经，与脏腑气机运化有密切关系。故按上取大肠本经合谷，有下病上取之意，以下疏大肠增强了气血灌注的能使阳明经气血通畅，正气得以扶助，从而促进排便。从反射学来看，蹲厕时按揉第二掌骨侧、合谷穴位可以建立良好的排便反射，有助于解决便秘。

综上所述，第二掌骨侧、合谷穴位按摩能更有效地促进患者增加胃肠蠕动、强健脾胃，还疏通经络，调和气血。使胃肠功能恢复，促进排便。第二掌骨侧、合谷穴位按压操作简单，具有简单、方便、有效、廉价，且无副作用的特点，易被患者接受，适于临床应用和推广。

［1］赵富生.按摩治疗功能性便秘临床体会［J］.按摩与导引，2007，24(4)：15.