妈富隆治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的效果分析

农炜煜 陈 明 洪 泓

广东省东莞市常平医院，广东 东莞 523560

绝经过渡期功能失调性子宫出血是妇科常见病，患者往往出血时间长，出血量多，严重者引起贫血，继发感染，给患者的生活和工作带来不便，危害患者身心健康。最近几年该病发病率不断升高，临床医生需要寻找合理有效方便的治疗方案来控制出血，调整月经周期，并且副作用小，以此来改善患者的生活质量。现对2009年12月至2011年12月我院应用妈富隆治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血患者取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计76例，均为2009年12月至2011年12月我院收治的功能失调性子宫出血患者，治疗前已经B超检查及查血常规、凝血功能、肝肾功能排除子宫器质性变化及凝血功能异常及严重肝肾疾患所致的子宫出血。年龄38～54岁，平均44.5岁。患者均于2～6个月前行诊断性刮宫术一次，排除子宫内膜恶性疾病，未接受正规的内分泌治疗。随机分为妈富隆组38例与炔诺酮组38例，两组在年龄、病理类型及病程等方面相比均无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①妈富隆组：止血阶段对于大量出血患者：1片/次，每日3～4次q6～8h，阴道流血完全停止后三天按每三天减量1/3量，维持量为1片/天，至出血停止后21天，若患者贫血严重可适当延长用药时间，一般不超过42天为宜。对于少量出血患者：口服1片，共服21天。调整周期阶段：一般停药后3～5天撤药性出血，停药第八天开始口服妈富隆1片/日，共21天。均共3～6个月经周期。②炔诺酮组：止血阶段对于大量出血患者：口服5mg(8片)炔诺酮，阴道流血完全停止后三天开始按三天减量1/3量至维持量3.75mg(6片)，q12h，每日总量为7.5mg(12片)，维持至出血停止后21天。对于少量出血患者：口服6片，q12h，每日总量为7.5mg(12片)，维持至出血停止后21天。调整周期阶段：停药后发生撤药性出血，出血第5天继续口服炔诺酮6片，间隔12h，连用21天，均共3～6个月经周期。

1.3 疗效标准 显效：服药后24小时阴道流血明显减少，48小时阴道流血停止为治疗有效继续服药。治疗期间无异常出血，停药后月经周期恢复正常或自然过渡到绝经期，随访期间无异常。有效：治疗期间有少许点滴出血，经对症处理后能完成周期治疗，停药后月经能恢复正常或自然过渡到绝经期，随访期间无异常。无效：服药后24小时阴道流血无明显减少，48小时阴道流血不能停止。调整周期治疗过程中出现多量阴道流血改用其他药物治疗或再次诊刮止血。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

妈富隆组的总有效率达94.74%(36/38)，炔诺酮组的为76.32%(29/38)，两组的总有效率相比差异具有显著性 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

绝经过渡期功血的内分泌特点是卵巢无排卵所致的孕激素缺乏，雌激素足够或相对过多。由于卵巢功能不断衰退，卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性下降，卵泡未能发育成熟而不能排卵，可因一批卵泡发育或一批卵泡闭锁导致雌激素分泌出现明显的波动现象，子宫内膜受单一雌激素刺激，内膜层长时间在雌激素作用下连续增生变厚，而没有孕激素的拮抗与保护，过厚的子宫内膜可因雌激素持续作用撤退出血或突破性出血，主要临床表现有月经周期紊乱，经量多或少，出血时间长或短的不规则阴道出血。

药物治疗的原则是止血，调整月经周期，减少经量，防止子宫内膜病变。应用孕激素是使在雌激素作用下，持续增生的子宫内膜转化为分泌期并对抗雌激素作用，使内膜萎缩，从而达到止血目的［1］。炔诺酮为19-去甲基睾酮衍生物，具有孕酮作用，口服7日以上使子宫内膜转变为分泌相，内膜间质血管螺旋化，收缩有力，停药后子宫内膜脱落完全，起到药物性刮宫的作用，有很好的止血效果，但单纯应用孕激素炔诺酮有部分患者出现反复少量阴道流血，而对治疗失去信心，有部分患者大量应用时觉恶心，头昏等副作用而依从性差。

妈富隆为第三代口服避孕药，每片含炔雌醇0.03mg和去氧孕烯0.15mg，同时具有雌孕激素。低浓度炔雌醇具有刺激子宫内膜再生性修复和生长的作用，并增加纤维蛋白原及凝血因子，促进内膜创面血管内凝血，也有降低毛细血管通透性的作用。去氧孕烯是第三代高效孕激素，是一种高度选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，其活性较炔诺酮强18倍，使子宫内膜快速由增殖期转变为分泌期的作用。妈富隆兼具有内膜萎缩和内膜生长的作用，达到快速止血并调整月经周期的治疗效果［2］。妈富隆低雌素与高效孕激素的组合不增加血中游离睾酮，其代谢产物依托孕烯又有强的抗雄激素作用，故患者没有痤疮，体重增加，血糖血脂改变等副作用。炔雌醇0.03mg几乎没有引起患者恶心，呕吐，乳房腹痛等副作用。口服用药不需大量用药，止血用药阶段减量方便，调整阶段每日一片患者更易接受。另外，绝经过渡期功血患者的子宫内膜由于受单纯性雌激素长期刺激增加了内膜癌的风险，国外大量资料表明口服妈富隆避免了子宫内膜过度增生降低了子宫内膜癌发生的风险［3］。

综上所述，绝经过渡期功能失调性子宫出血患者口服用妈富隆不仅治疗方便，可以在短时间内迅速有效止血，调整月经周期，诱导闭经且副作用小。在临床实践中可以进一步推广应用。

［1］徐苓.功能失调性子宫出血［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，12(23)：969-970.

［2］杨继宏.妈富隆治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血临床体会［J］.中国医学创新，2009，6(7)：42.

［3］谭文.甾体避孕药临床研究现状［J］.国外医学计划生育分册，1999，19(50)：114.