精液不液化对精液质量的影响

王 琰，王旭初，杜海胜，李雅莉

（沧州中西医结合医院生殖医学科，河北 沧州 061000）

WHO《人类精液及精液-子宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[1]第4版说明：室温下，正常精液标本在60 min内液化，但此过程常常在15 min内完成。若超过60 min仍未液化，则称为精液迟缓液化症。人类正常精液中存在源于精囊分泌的凝集因子和源于前列腺分泌的液化因子，能使精液从刚排出时的稠厚状态变为液态[2]。精液不液化是导致男性不育的重要原因之一，会影响精子正常的活动能力，降低精子穿透宫颈黏液的能力，导致不育。近年来，因精液不液化导致的男性不育患者逐渐增多，国内报道发生率为30.25%[3-4]。本研究通过对113份精液标本检查结果进行分析，观察精液不液化对精液各种参数的影响，研究精液不液化与精液pH值、酸性磷酸酶（ACP）含量及白细胞数量的关系，分析引起精液不液化的可能原因，以期对男性不育症临床工作的开展提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年2—9月在沧州市中西医结合医院男科实验室经精液常规分析证实为精液不液化症患者54例（观察组），年龄22～43岁，平均27.7岁。均为婚后未避孕，同居2年以上性生活正常而妻子未受孕者，女方检查无明显不孕原因，男方无外伤、无性功能障碍病史，体检未发现明显睾丸、附睾及输精管异常。另选择同期正常生育且精液液化时间正常者59例（对照组），年龄23～45岁，平均28.6岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

2组患者均禁欲2～5 d，用手淫法收集完整精液于干净的器皿中，立即送实验室，置于37℃温箱中，对照组30 min后进行检测，观察组60 min后进行检测。

1.2.2 精液检验

1）根据WHO推荐称重法，量取精液量；2）精液pH值测定：采用pH值精密试纸进行测试，pH检测范围为 5.5～9.0，正常范围为 7.2～7.8；3） 精液常规分析：采用清华同方精子质量分析仪，配合精子计数池进行精子密度、精子活动力相关参数分析，同时采用伊红染色法检测精子存活率；4）精液白细胞检测：采用正甲苯胺蓝过氧化物酶染色法进行染色，过氧化物酶阳性细胞为棕色，过氧化物酶阴性细胞不着色。显微镜下计数白细胞个数，精液中白细胞数 （106mL-1）=100个精子相同视野中白细胞数目×精子密度÷100；5）ACP检测：采用常规磷酸苯二钠法中的标准曲线法。

1.3 统计学方法

2 结果

2组精液量、精子密度、精子存活率各项参数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与对照组比较，观察组精液pH值及白细胞数量高于对照组，精子活动力及ACP含量明显低于对照组 （P＜0.05或P＜0.01），见表 1。

表1 2组精液pH值、精液量、精子密度、精子存活率、白细胞数量及ACP含量等的比较 ±s

表1 2组精液pH值、精液量、精子密度、精子存活率、白细胞数量及ACP含量等的比较 ±s

ACP/（U·mL-1）观察组 54 7.72±0.39 3.37±1.34 53.34±39.37 21.57±18.13 69.30±7.7 1.49±0.78 57.67±40.23对照组 59 7.49±0.28 3.41±1.09 55.23±32.77 45.26±21.34 66.40±12.2 0.57±0.34 139.47±89.23 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01组别 n pH 精液量V/mL精子密度/（×106mL-1）精子活力/%精子存活率/%白细胞密度/（×106mL-1）

3 讨论

精液液化是一个比较复杂的过程，是由凝固及液化因子共同作用的结果。液化因子来自前列腺，它能使精液由胶冻状态迅速演变为半胶冻状态，最后呈液化状态。精液不液化使精液黏度增高，影响精子的活动力和穿透宫颈黏液的能力[5-6]。已有研究报道，精液不液化在男性不育症患者中发生比例更高[7]。

本研究结果显示，观察组精子活动力明显低于对照组（P＜0.05）。因精液不液化阻止精子前向运动，精子的大多数能量消耗于克服尾部的切线运动，使精子活动受限、活动缓慢或在原地摆动，能穿透女性宫颈黏液到达输卵管的精子数量大大地减少，降低精子受精能力，最终引起男性不育。

在本研究中，观察组测得的精液pH值显著高于对照组（P＜0.05）。精液的pH值受精囊的碱性分泌物和前列腺酸性分泌物的影响，由于精液60%以上是由精囊分泌，因此精液偏弱碱性[8]。精液pH值升高多为前列腺炎症，前列腺发生病变时，纤维组织增生、炎细胞浸润、腺小管阻塞，导致前列腺分泌减少，精液呈碱性；同时，来源于前列腺维持精液渗透压及pH值的柠檬酸含量明显降低，也使精液pH值上升。本研究中观察组白细胞的密度显著高于对照组，提示精液中白细胞含量与精液不液化呈正相关关系。同时，ACP也是前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，其合成与分泌受雄激素调控，是反应前列腺功能的一项重要参数。有实验研究证明，ACP可通过磷酸化过程作用于酪氨酸残基、谷氨酸残基及苏氨酸残基水解精囊腺分泌的Seminogelin蛋白，促进精液液化[9-10]。

总之，精液不液化是导致男性不育症的重要原因之一，笔者希望通过本研究的结果引起男科医师的高度重视，并查找可能原因，如患者生活习惯、感染等因素，采取针对性治疗，提高患者的生育能力。

[1] 世界卫生组织.WHO人类精液及精子——宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M]//谷翊群,振文,于和鸣,等译.4版.北京:人民卫生出版社,2001:5-6.

[2] 张纪云,宁勇.影响精液液化的化学成分研究进展[J].山东医学高等专科学校学报,2010,32（1）:74-77.

[3] 刘玲,董永莉.中西医结合治疗男性精液不液化性不育88 例[J].中国现代医生,2010,48（9）:111.

[4] 刁英,杨敏智,谭冰冰.精液液化异常962例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11（7）:987-988.

[5] 苏宁,夏薇,王维,等.精液黏度对精液质量的影响及相关因素[J].广东医学,2010,31（5）:578-579.

[6] Francavilla F，Romano R，LA Verghetta G，et al.Interactive effect of semen and cervical mucus quality on postcoital test outcome:analysis from an andrological point of view[J].Int J Androl,2002,25（4）:236-242.

[7] 岳焕勋,李福平,蒋敏,等.精液凝固及粘稠度异常的区别[J].中国男科学杂志,2007,21（11）:42-45.

[8] 赵骥腾,温海涛.精液不液化症患者精液中白细胞含量与精子参数的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2008,17（25）:3931-3932.

[9] Brillard Bourdet M,Rehault S,Julinao L,et al.Amidolytic activity of prostatic acid phosphatase on human semenogelins and semenogelin-derived synthetic substrates[J].Eur J Biochem,2002,269（1）:309-395.

[10] Lilja H,Cockett A T,Abrahamsson P A.Prostate specific antigen predominantly forms a complex with alpha 1-antichymotrypsin in blood.Implications for procedures to measure prostate specific antigen in serum [J].Cancer,1992,70（S 1）:230-234.