117例维持性透析患者透析充分性相关因素分析

谭宗凤，吴蔚桦，温向琼

（泸州医学院附属医院肾病内科，四川 泸州 646000）

维持性透析是终末期患者维持生命的基本保障，患者血液透析是否充分严重地影响患者的生命质量和疾病治疗的预后。目前，中国透析患者的现状是透析人口巨大，但多数患者均透析不充分，使得透析患者生命质量差，生存时间有限。在临床工作中发现，充分的护理支持对于提高透析患者充分性十分重要。现将本院117例维持性透析患者透析充分性相关因素报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2012年4月本院透析中心注册维持性血液透析患者117例，按照患者是否具有透析充分性分为透析充分性好组及透析充分性差组，透析充分性好组68例，其中，男30例，女38例，平均年龄（47.86±5.37）岁；平均透龄（1.22±1.01）年；糖尿病致终末期肾病23例，非糖尿病肾病致终末期肾病45例，付款方式为公费患者32例，透析依从性好60例。透析充分性差组49例，其中，男27例，女22例，平均年龄（48.14±6.02）岁；平均透龄（1.23±1.01）年；糖尿病致终末期肾病17例，非糖尿病肾病致终末期肾病32例，付款方式为公费患者2例，透析依从性好2例。

1.2 方法 患者每次透析时均采用德国费森公司在线监测系统监测患者尿素清除指数（KT／V），记录5周内平均每周KT／V值，以每周KT／V值大于1.2认为患者具有透析充分性［2］。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，计量资料以表示，多因素分析采用Logistic回归模型分析，各自变量以二进制数赋值进入方程，自变量逐步回归进入方程，以似然比检验为纳入方程依据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

人血 清 蛋 白 （OR：1.891；95%CI 1.235～2.974；P＜0.05），年龄（OR：2.314；95%CI：1.795～3.147；P＜0.05），付款方式（OR：7.016；95%CI：6.175～8.236；P＜0.05），每周透析次数（OR：5.184；95%CI：4.116～6.213；P＜0.05）与患者透析充分性相关。见表1。Logistic回归模型分析结果见表2。

表1 两组患者透析充分性自变量情况［n（%）］

表2 Logistic回归模型分析结果

3 讨 论

透析充分性指标为尿素清除指数，是间接反映患者尿毒症毒素清除及评价充分性的稳定指标［2－3］。本研究中仅有58.11%的患者透析充分性良好，这与本研究患者地处中国西南地区，病患多来自农村，缺乏有效的社会支持有关。

本研究结果显示，年龄、血浆蛋白、透析次数与患者透析充分性良好与否直接相关。青壮年患者、血浆蛋白达标、付款方式为公费患者以及充分的透析次数保证的患者具有更好的透析充分性，其中，以付款方式与透析充分性相关性最好，OR值达7.016。这提示充分的社会支持，有效的医保支持是患者保证透析依从性的最主要因素。除透析次数与透析充分性直接相关外。很多老年的透析患者，特别是部分空巢老年患者和独居老年患者，难以保证其透析质量。血浆蛋白与患者营养状态直接相关，以往仅仅认为可能与患者预后相关［4］。本研究发现，这部分营养状态差的患者，可能影响其对透析治疗的主观认识，影响其耐受性，使患者透析依从性较差。因此，对透析患者的护理模式，可在原有单纯的血液透析操作转变为对患者心理、社会支持度的全方位护理。对老年患者应注意对其情绪、个人卫生及心理的干预，及时疏导不良情绪。同时，应积极指导患者设计饮食，部分透析患者可能因顾虑蛋白饮食对肾脏的负担，对饮食限制过度，使患者营养状态极度不良，可能进一步影响患者透析依从性和充分性，对于这部分患者，必须及时进行护理干预。

综上所述，维持性透析患者透析充分性影响因素众多。加强透析患者健康宣教，营养支持及社会支持可能有助于提高患者透析充分性，应该呼吁社会加强社会保障体系，减少透析患者负担，有助于提高终末期肾病患者透析充分性。本研究由于单位病源相对局限，结果可能受人口学特征影响较大，存在一定偏倚。其次，纳入样本数较少，按照多因素回归模型分析要求无法纳入分析更多可能影响患者透析依从性的相关因素，需要更多大样本进行研究。

［1］ Matsushita K，Mahmoodi BK，Woodward M，et al.Comparison of risk prediction using the CKD－EPI equation and the MDRD study equation for estimated glomerular filtration rate［J］.JAMA，2012，307：1941－1951.

［2］ Mazairac AH，de Wit GA，Grooteman MP，et al.Clinical performance targets and quality of life in hemodialysis patients［J］.Blood Purif，2012，33（1／3）：73－79.

［3］ Vanholder R，Eloot S，Neirynck N.Home haemodialysis and uraemic toxin removal：does a happy marriage exist［J］.Nat Rev Nephrol，2012，8（10）：579－588.

［4］ Takahashi R，Ito Y，Takahashi H，et al.Combined values of serum albumin，C－reactive protein and body mass index at dialysis initiation accurately predicts long－term mortality［J］.Am J Nephrol，2012，36（2）：136－143.