生命早期经历大饥荒的人群当前膳食结构及其影响因素调查分析＊

杨镜琳，刘达美，王 宏，王永红，张 勇，龚 涛，韩令力，赵 勇△

（1.重庆医科大学公共卫生与管理学院妇幼与儿童少年卫生学教研室 400016；2.四川成都市龙泉驿区妇幼保健院 610100；3.重庆医科大学附属第一医院体检中心 400016；4.重庆医科大学公共卫生与管理学院营养与食品卫生学教研室 400016；5.重庆医科大学公共卫生与管理学院劳动与环境卫生学教研室 400016）

在新中国的灾害史上，最惨痛的灾害记忆便是“三年大饥荒”。从1959年到1961年，造成当时很多人营养不良，甚至死亡，特别是新生儿更是营养不足（即早期营养不良人群）。饥荒年出生的人群现在正值中年，其中很多是各行业的骨干，其营养健康状况关系到家庭和社会的和谐发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取1956～1964年出生的具有理解能力的居民作为研究对象。本次调查共发放问卷1 258份，实际回收问卷1 258份，回收率为100%；实际有效问卷1 107份，有效回收率为88.00%。其中1956～1958年出生人群295名作为G1组（饥荒年前出生人群），1959～1961年出生人群315名作为G2组（饥荒年出生人群）；1962～1964年出生人群497名作为G3组（饥荒年后出生的人群）。

表1 各组人口学一般特征比较［n（%）］

表2 3组人群成年后膳食构成情况（%）

1.2 方法 对象采用多阶段分层随机抽样的方法，先在重庆市的38个区县（自治县）中抽取10个区县，再从每个区县随机抽取8～10个村，每个村随机抽取10～15个符合要求的对象：由调查人员面对面问卷调查，问卷内容由项目组在参考文献的基础上设计出的食物频数法膳食调查。调查员为营养学本科以及预防医学高年级学生，在招募和选拔的基础上组建的调查小组，并进行严格统一培训和预调查。

1.3 统计学处理 将收集的资料整理、核对后，采用EPIdata3.0软件进行双录入，以保证数据录入质量。统一用SAS8.1软件进行χ2检验以及Logistic回归分析，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征 调查的1 085名中，年龄44～54岁，其中文化程度、工作情况，以及平均月收入3组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 膳食构成情况 G2组人群在每天食用豆类以及豆类制品、禽肉、奶类及奶制品、坚果的频率高于G3组，低于G1组；在每天食用内脏、新鲜水果的频率高于G1组，低于G3组；鱼类的每天食用频率低于其他两组。G3组每天食用蛋类频率高于其余两组人群。但是3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 膳食结构影响因素 胎儿期处于饥荒的人群膳食结构进行Logistic回归分析，见表3。

表3 膳食结构可能影响因素及赋值方法

续表3 膳食结构可能影响因素及赋值方法

2.4 膳食影响因素Logistic逐步回归 对15个研究因素按表3的赋值方法量化后进行Logistic逐步回归分析，纳入标准0.15，排除标准为0.05。学历、平均月收入、吸烟情况、锻炼情况、食欲情况以及工作满意度（P＜0.05），是影响饥荒年人群食用豆类、禽肉、鱼肉、蛋类、奶类、坚果及新鲜水果食用频率的主要影响因素。

3 讨 论

由于医学模式的转变，社会经济的发展，合理膳食逐渐进入人们的生活中。饮食不仅让人们获得生存和繁殖的能量，更是人们健康的风向标。母体孕期膳食不合理导致其孩子在胎儿期就遭受到营养不良的情况，造成其成年后患多种疾病的风险大大增加［1－5］。本研究对生命早期遭受大饥荒的人群进行研究，了解其胎儿期经历饥荒对其后续的影响，尤其了解其成年期营养的获得情况是否有影响。

经研究发现，胎儿期处于饥荒年的人群每天食用鱼肉频率低于其他两组。每天食用豆类及其制品、禽肉、坚果、奶类及其制品的食用频率分别低于G1组人群而高于G3组人群；每天食用内脏、新鲜水果的频率高于G1组低于G3组。G3组每天食用蛋类的频率高于G1和G2组人群。各组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。这说明生命早期遭受大饥荒，并没有影响他们成年后的膳食改变。膳食习惯可能较大的受社会经济、人民生活水平以及地区文化的限制。

研究者经过研究发现，饥荒造成的营养不良对成年后患代谢综合征、糖尿病发病率产生影响［6－8］。故在饮食上更应该注意即摄入低糖、低盐、低脂、低胆固醇、低热量食物，多吃高纤维食物如水果和蔬菜［9－11］。虽然现在生活水平好了，不存在营养不足的情况，但是存在部分人群营养不均的现象。

经过研究发现，影响饥荒年人群膳食情况的主要因素是学历、平均月收入、吸烟情况、锻炼情况、食欲情况以及工作满意度（P＜0.05）。其中，饥荒年出生人群食用豆类及其制品的频率受学历、锻炼情况以及食欲的影响。豆类及其制品中含有丰富的脂肪酸和亚硫酸，可降低血中胆固醇水平，对于高血压、冠心病患者更加适合食用。可以看出饥荒年出生人群学历越高、食欲越差且经常锻炼，食用豆类制品的频率越低，而这部分人群应当适当增加豆类制品的食用频率。饥荒年出生人群禽肉、鱼肉的食用频率仅受学历的影响，学历越高人群，食用禽肉和鱼肉的频率越低。鱼肉中含有丰富的营养物质，其脂肪水平低，高学历的饥荒年出生人群应适当增加鱼肉的食用频率。禽肉虽含有优质蛋白，但脂肪水平较高，故对于低学历的饥荒年出生人群来说也应该适当的控制禽肉的摄入量。蛋类和奶类的食用频率受学历、吸烟情况以及工作满意度的影响。蛋类虽含有丰富的卵磷脂，但其也具有较高的胆固醇，故学历越低、对工作越不满意吸烟越多的人群应适当控制蛋类的食用频率；奶类含有丰富优质蛋白，但也不应过量食用，因此学历低、工作不满意吸烟越多的人群也应控制奶类的食用频率。坚果的食用频率仅受吸烟的影响，不吸烟的饥荒年出生人群食用坚果频率较低，坚果可以降低冠心病的概率，其含有的植物甾醇可以降低人体对胆固醇的吸收［12］。不吸烟的饥荒年出生人群应适当增加坚果的食用频率。饥荒年出生人群食用新鲜水果的频率受个人月均收入、吸烟情况的影响，收入高、不吸烟的人群食用新鲜水果的频率较低，这部分人群应该注意每天摄入新鲜水果，来补充身体所需的维生素等。

局限性讨论：（1）由于研究人群出生前后的出生资料等健康档案没有建立；（2）由于当时社会普遍人群都遭受饥荒，难以找到同一年龄的未遭受饥荒的对照人群。所以，回顾性混杂因素难以找到有效措施均衡，所以，本文仅仅对生命早期经历大饥荒（1959～1961年）的人群当前的膳食结构及其影响因素进行调查和分析，尚不能够很好的分析饥荒暴露及其影响因素的相关关系，有待进一步建立队列，开展长期性随访调查分析。

［1］ Barker DJ.The fetal origins of coronary heart disease［J］.Eur Heart J，1997，18（6）：883－884.

［2］ Martin－Gronert MS，Ozanne SE.Maternal nutrition during pregnancy and health of the offspring［J］.Biochem Soc Trans，2006，34（Pt 5）：779－782.

［3］ Roseboom TJ，van der Meulen JH，Osmond C，et al.Coronary heart disease after prenatal exposure to the Dutch famine，1944－1945［J］.Heart，2000，84（6）：595－598.

［4］ Martin－Gronert MS，Ozanne SE.Experimental IUGR and later diabetes［J］.J Intern Med，2007，261（5）：437－452.

［5］ Petrik J，Reusens B，Arany E，et al.A low protein diet alters the balance of islet cell replication and apoptosis in the fetal and neonatal rat and is associated with a reduced pancreatic expression of insulin－like growth factor－Ⅱ［J］.Endocrinology，1999，140（10）：4861－4873.

［6］ 关蕴良，王永红，李廷玉，等.饥荒造成的营养不良对成年后患代谢综合征的影响［J］.生命科学研究，2009，13（6）：505－511.

［7］ 关蕴良，王永红，李廷玉，等.重庆市饥荒时期出生人群代谢综合征现时患病情况调查［J］.第四军医大学学报，2009，30（24）：3173－3177.

［8］ 刘达美，王永红，李廷玉，等.1960年（饥荒中期）出生人群成年后糖尿病患病率显著性增高［J］.重庆医科大学学报，2009，34（12）：1712－1714.

［9］ 张刚，祝之明，赵志钢，等.代谢综合征危险因素的特征［J］.高血压杂志，2004，12（1）：83－86.

［10］Yoo S，Nicklas T，Baranowski T，et al.Comparison of dietary intakes associated with metabolic syndrome risk factors in young adults：the Bogalusa Heart Study［J］.Am J Clin Nulr，2004，80（4）：841－848.

［11］胡以松，翟凤英，何宇纳，等.中国居民代谢综合征与膳食营养素的相关性研究［J］.公共卫生与预防医学，2008，19（1）：20－23.

［12］姚云游，柴巍中.坚果及其食用油的保健作用［J］.中国食物与营养，2005，11（3）：55－56.