宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析

李红梅，张 洁，王秀艳

（河北省秦皇岛市妇幼保健院妇二科 066000）

子宫内膜息肉（EMP）在妇女生育期及更年期前后的发病 率较高，是引起不明原因异常子宫出血及宫腔占位病变的主要原因之一。临床常表现为月经量过多、阴道不规则出血、月经周期不规律、腹痛等症状，也常导致不孕的发生［1］。传统的诊断方法如：B超检查、诊断性刮宫或子宫切除术后病理诊断，都有其不足之处、漏诊率很高，且刮宫不能完全刮出息肉组织造成正常子宫内膜的损伤。随着宫腔镜技术的开展，EMP的检出率明显提高［2］。被认为是治疗官腔内良性病变的理想手术方式，目前已被广泛应用于妇科领域。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年12月秦皇岛市妇幼保健医院妇科经临床诊断为EMP的患者108例，年龄28～58岁，平均（42.7±6.3）岁，绝经后妇女61例，年龄45～58岁，绝经时间1.5～25年，其中包括阴道不规则出血者21例（贫血11例：轻度贫血8例、中度贫血2例、重度贫血1例），月经增多者30例，绝经后白带异常增多者5例，阴道异常排液者3例，绝经后无症状者2例；育龄期妇女47例，年龄28～44岁，育龄期有生育要求患者32例，育龄期无生育要求患者15例。108例患者中，宫腔镜发现单发EMP 83例（其中有6例无症状，13例有阴道出血），多发EMP 25例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗，均先行宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫血、凝血功能异常等疾病，且无严重并发症。术前临床表现：月经紊乱就诊的患者63例，经期延长、经量增多者21例，生育期无症状者7例，生育期异常出血9例（出血时间3d至2.5年），婚后不孕8例。诊断依据如下。（1）临床表现：月经量增多或不规则子宫出血；（2）超声检查：提示宫内异常回声；（3）妇科检查：子宫形态规则，宫体略增大，宫颈口处看到或触及息肉；（4）宫腔镜检查：可见子宫内膜表面突出的良性结节，表面光滑，常有血管，可单发或多发，大小不一。（5）病理检查：将取出的组织或切除的息肉送病检以明确诊断，并鉴别黏膜下子宫肌瘤、功能失调性子宫出血及子宫内膜癌等病变。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前常规检查，术前1晚用海藻棒扩张宫颈。术前6h禁饮，排空膀胱。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度、方向，宫颈管扩张宫颈至10.5～11.5号，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用生理盐水膨宫，膨宫压力为100mm Hg，灌流速度为260～300mL／min，在宫腔镜直视下摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术中根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄，采取不同的治法。对于较大而有蒂的息肉，可在子宫下段见到或摸到，此时可通过扩张宫颈将息肉摘除，然后进行宫颈及宫腔搔刮术，将其余息肉刮出并送病理检查；小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术，应注意全面搔刮，尤其是宫底及宫角处；对出血症状明显，按上述方法治疗未能根除或经常复发者，应考虑行子宫切除。手术在B超监护下进行。术后常规抗炎治疗3d，并定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。

1.2.2 随访 术后常规于3、6、12个月复查，以后每年1次的门诊复查，以便了解月经情况及阴道流血情况，宫颈息肉摘除术比较简单，快速，无痛苦摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫颈息肉有0.2%～0.4%的恶变率，虽然很低，也不能因麻痹大意而漏诊。因此要重视术后的定期随访。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料均用表示，两组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者手术均顺利进行宫腔镜手术，手术成功率为100% ，手术时间为10～50min，平均（17.31±4.18）min，出血量15～50mL，平均（30.53±9.82）mL，膨宫液用量110～2 000mL。本组患者术中及术后均无感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、宫颈管撕裂等任何并发症发生。阴道不规则出血者23例，术后全部恢复正常，治愈率为100%，8例白带异常增多者术后均正常，4例阴道异常排液者术后恢复正常，不孕者共32例，术后28例成功妊娠，成功率为87.5%。月经增多者30例，术后26例恢复正常，有效率为86.6%。月经异常者术后月经基本恢复正常，贫血患者术后1～3个月血红蛋白恢复正常，息肉切除前后月经期及经量评分比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。本组108例患者至随访结束时，均无复发情况出现。

表1 息肉切除前后月经比较

表1 息肉切除前后月经比较

＊：P＜0.01，与息肉切除前比较。

观察指标 经量评分（分） 月经期（d息肉切除前269.31±73.29 7.9±3.1息肉切除后 22.87±12.38＊ 3.8±1.0＊

3 讨 论

EMP是子宫异常出血和不孕的常见原因［3］，任何年龄段都可发生，但常见于35岁以上的妇女。临床分型可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种。EMP镜下诊断是子宫内膜基底层的局限性增生，伴有间质纤维组织增加［4］。此 病 病 因 不 明，最 近，Erdemoglu 等［5］及 McGurgan等［6］的研究认为绝经前后息肉有共同的发病机制，即凋亡减少。临床表现主要是引起不规则阴道出血、经量增多，甚至不孕。此病可单发或多发，单发较小的EMP常无临床症状，往往因其他疾病切除子宫后大体检查时初次被发现，或在诊断刮宫后得知。

对于EMP的治疗方法，药物治疗效果不佳，严重者甚至切除整个子宫［7］。传统的诊治方案都有一定局限性，如单纯的诊断性刮宫有一定的盲目性，漏刮或过度刮宫等。而宫腔镜既能诊断又能治疗，是目前惟一可以直视宫腔的仪器。宫腔镜治疗EMP的手术方式有宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉术。本院根据患者的不同年龄、不同生育要求选择不同宫腔镜术式。一般对于绝经后的妇女，因其具有易出现无症状息肉，偶尔才可发现的特点，故一旦发现，应积极治疗［8］；对于无生育要求的患者，在息肉切除的同时切除内膜，可防止息肉的复发；对于育龄期有生育要求者，宫腔镜彻底摘除息肉后再联合孕激素类药物治疗［9］。宫腔镜下治疗子宫内膜息肉手术最大的优点是微创，并能在直视下将息肉自其根蒂部全部、完整的切除而不影响其余正常子宫内膜，减少它的复发率。此外宫腔镜具有手术时间短、出血少、恢复快、保留脏器功能、患者满意度高等优点，使得宫腔镜成为诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准［10］。本研究对本院就诊的EMP患者用宫腔镜电切术治疗，结果显示术中、术后无并发症发生，手术成功率为100%。术后随访3～24个月，均无复发情况出现 。随着宫腔镜在临床上的推广应用，大大提高了EMP的确诊率，也明显减少漏诊率特别是在观察宫腔内微小病变时及对恶性病灶呈息肉状突起更具意义［11］，此方法是值得临床推广应用的。

［1］ 余韬.不孕合并隐匿性子宫内膜息肉患者28例行宫腔镜诊治的临床分析［J］.云南医药，2010，31（2）：202－203.

［2］ Bingol B，Gunenc Z，Gedikbasi A，et al.Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography，transvaginal sonography and hysteroscopy ［J］.J Obstet Gynaecol，2011，31（1）：54－58.

［3］ Lasmar RB，Barrozo PR，Parente RC，et al.Hysteroscopic evaluation in patients with infertility［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32（8）：393－397.

［4］ Mossa B，Torcia F，Avenoso F，et al.Occurrence of malignancy in endometrial polyps during postmenopause［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2010，31（2）：165－168.

［5］ Erdemoglu E，Gfiney M，Karaban N，et al.Expression of eyclooxygenase－2，matrix metalloproteinase－2and matrix metalloproteinase－9in premeno－pausal z and postmenopausal endometrial polyps［J］.Maturitas，2008，59（3）：268－274.

［6］ McGurgan P，TaylorJ，Duffy PJ，et al.Are endometrial polyps from pre－menopausal women similar to postmenopausal women？An immunohistochemicalcomparison of endometrial polyps from pre and post－menopausal women［J］.Matufitas，2006，54（3）：277－284.

［7］ Ding DC，Chu TY，Chiou SH，et al.Enhanced differentiation and clonogenicity of human endometrial polyp stem cells［J］.Differentiation，2011，81（3）：172－180.

［8］ Kilicdag EB，Haydardedeoglu B，Cok T，et al.Polycystic ovary syndrome and increased polyp numbers as risk factors for malignant transformation of endometrial polyps in premenopausal women［J］.Int J Gynaecol Obstet，2011，112（3）：200－203.

［9］ Miranda SM，Gomes MT，Silva ID，et al.Endometrial polyps：clinical and epidemiological aspects and analysis of polymorphisms［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32（7）：327－333.

［10］Gebauer G，Hafner A，Siebzehnrubl E，et al.Role of hysteroseopyin detection and extraction of endometrial polyps：results of aprospective study［J］.Am J Obstet Gyneeol，2001，184（2）：59－63.

［11］杨志玲，彭红梅.163例子宫内膜息肉检查的临床分析［J］.重庆医学，2010，39（5）：1283－1284.