无痛病房管理应用于骨科疼痛护理的疗效观察

雷燕玲 黄春晖 彭梦萍 林楚娟 徐思源 郭愿愿

深圳市南山区人民医院骨二科,广东深圳 518052

无痛病房管理应用于骨科疼痛护理的疗效观察

雷燕玲 黄春晖 彭梦萍 林楚娟 徐思源 郭愿愿

深圳市南山区人民医院骨二科,广东深圳 518052

目的探讨无痛病房管理应用于骨科疼痛护理的临床疗效。方法选择2010年10月～2013年3月本院骨科诊治的240例患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（无痛病房护理），每组各120例，对两组术后疼痛缓解度、疼痛控制评分及护理满意度进行观察和比较。结果 与对照组比较，观察组术后疼痛完全缓解率、疼痛控制评分、护理总满意率均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无痛病房管理能够明显缓解患者术后疼痛，改善患者预后，值得临床推广。

无痛病房管理；骨科；疼痛护理；疗效

疼痛作为骨科患者最为担心的问题，也是一个社会关注的问题，不仅直接影响着疾病的发生、发展，还会影响患者的预后[1]。目前，护理观念正朝着无痛护理、人性化服务方向转变，因此，建立无痛护理病房作为护理管理和服务的一项重要工作，能为骨科患者提供高质量的无痛护理服务[2]。本研究对2010年10月～2013年3月来本院骨科住院的患者给予无痛病房护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2013年3月经本院骨科诊治的240例患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（无痛病房护理），每组各120例。对照组患者中，男性70例，女性50例，年龄 17.0～87.0 岁，平均（35.0±5.0）岁；其中，创伤性骨折75例，腰椎间盘突出症20例，颈椎病13例，骨髓炎7例，骨肿瘤5例。观察组患者中，男性71例，女性49例，年龄18.0～86.0 岁，平均（35.5±5.0）岁；其中，创伤性骨折 75例，腰椎间盘突出症21例，颈椎病13例，骨髓炎6例，骨肿瘤5例。两组患者在性别、年龄、骨科疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组给予无痛护理干预：护理人员首先建立无痛护理理念，改变传统疼痛处理模式。骨科成立疼痛管理小组，由护士长、病区主任及医疗护理骨干人员等组成，护士长起主导作用，根据患者的具体病情，评估疼痛分级程度，以及制定无痛治疗方案[3]。制作无痛治疗宣传手册和无痛知识宣传栏，对患者实施无痛宣教。组织疼痛管理小组成员学习无痛知识，临床医师重点学习镇痛方法和理念，护理人员重点学习疼痛评估方法，制作无痛治疗相关表格，并做好相关记录[4]。以时间为横轴，入院疼痛评估、术前疼痛评估、术前用药、术后疼痛评估、规范用药、康复疼痛控制等方面为纵轴，制订日程表，实施规范化的疼痛控制[5]。

1.3 临床观察指标

对两组患者术后疼痛缓解度、疼痛控制评分、护理满意度进行观察和比较。

1.3.1 术后疼痛缓解度 根据VAS评分标准，对患者疼痛程度进行评估。疼痛缓解程度判定标准[6]如下。①完全缓解：疼痛消失；②中度缓解：疼痛没有完全消失，但可耐受；③轻度缓解：疼痛没有消失，不可耐受。

1.3.2 疼痛控制评分 根据Ferrell制订的调查问卷，对疼痛（2 条）、一般知识（9 条）、药物镇痛（18 条）、综合应用（4条）进行逐条评估，回答正确计1分，未回答或者回答错误计为0分，总分33分，分值越高，护理人员对疼痛控制能力越高[7]。

1.3.3 护理满意率 根据自制问卷调查表，让患者对住院期间疼痛护理的效果进行评价，包括非常满意、满意、不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛缓解度的比较

与对照组比较，观察组术后疼痛完全缓解率明显升高，两组间比较，差异有统计学意义（χ2=33.46，P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术后疼痛缓解度比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛控制评分的比较

与对照组比较，观察组护理人员对疼痛控制评分明显升高，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疼痛控制评分比较（分，x±s）

2.3 两组患者护理满意率的比较

与对照组比较，观察组护理满意率明显升高，两组间总满意率比较，差异有统计学意义（χ2=18.40，P＜0.05）（表 3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所致的不适感和情感体验，在临床上已经成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五生命体征。有人认为，术后疼痛是正常的，不可避免；患者应忍耐疼痛，不要抱怨；只有重度疼痛才需要处理等。这些观念已经明显落伍。术后疼痛作为临床比较常见的急性伤害性疼痛，可能使患者产生焦虑、烦躁、血压升高、胃肠功能恢复迟缓、尿潴留等一系列心理、生理、病理性变化，患者还可能由于害怕疼痛，不敢进行功能锻炼，出现深静脉血栓、关节僵硬等并发症，严重影响着患者的预后。无痛病房是在无痛原则下，通过医护人员对患者提供舒适的医疗和护理干预，减少患者痛苦，使其安全度过诊疗过程。

对入院患者及时给予疾病相关知识和健康宣教，加强与患者及其家属的交流，准确做好患者疼痛评估，根据规范化疼痛管理流程，制订个性化的镇痛方案，提倡多模式镇痛，联合应用不同作用机制药物，发挥镇痛的协同或相加作用，从而减少单一用药剂量，降低不良反应发生率，提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间，尽可能将疼痛控制在微痛或无痛范围内，使患者能够舒适地度过围术期，这是无痛病房管理的核心和骨科围术期的镇痛原则。

有报道称，术后疼痛不能有效缓解与疼痛教育不到位有关[8]，所以，护理人员应给予患者有效的疼痛管理和教育。护理人员主动与患者及其家属沟通，将医院建设、科室简介以及疾病的相关知识详细解释给患者，使其了解疾病治疗的过程，同时及时给予心理疏导，缓解其内心压力，保持良好心态，积极配合治疗和护理[9-10]。

无痛病房护理人员必须掌握疼痛相关知识和护理技能，做好患者疼痛状态的评估，严格遵照医嘱给予适当止痛处理。所以，护理人员需要加强理论知识的学习，提高无痛输液、无痛注射、无痛导尿等常规护理技能，充分体现人文关怀的护理理念，营造无痛、舒适的病房环境和氛围。

本研究中，与对照组相比，观察组术后疼痛完全缓解率、疼痛控制评分、护理满意率均明显升高，提示无痛病房管理能够明显缓解患者术后疼痛，改善患者的预后质量，值得临床推广。

[1]李欣.围术期应用护理手段干预术后疼痛的进展[J].光明中医，2010，25（10）：1941-1942.

[2]吴春君.骨科无痛病房患者的无痛护理体会[J].按摩与康复医学，2011，8（2）：165-166.

[3]李漓，Herr K.美国疼痛治疗护士的职责与认证[J].中华护理杂志，2009，44（10）：959-960.

[4]程金焱，沈洁.创建骨科无痛病房的初步探讨[J].中国医学创新，2012，9（13）：140.

[5]覃丽.创建“骨科无痛病房”的实践与探讨[J].吉林医学，2012，33（2）：329-329.

[6]李旭春.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：1-2.

[7]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，3（46）：223-224.

[8]冯娴，杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理[J].中国医学创新，2012，9（15）：48-49.

[9]金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J].中国现代医生，2010，48（30）：71-72.

[10] 胡苏.外科患者疼痛的护理[J].中国医学创新，2011，8（35）：60-61.

The efficacy observation of painless ward management application to pain nursing in the orthopedics department

LEI Yan-ling HUANG Chun-huiPENG Meng-ping LIN Cu-juan XU Si-yuan GUO Yuan-yuanThe Second Department of Orthopedic,People's Hospital of Nanshan District of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518052,China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of painless ward management application to pain nursing in the orthopedics department.Methods240 cases of patients in orthopedics department of our hospital from October 2010 to March 2013 were randomly into control group(routine nursing)and observation group(painless ward nursing),120 patients per group.The postoperative pain remission degree,pain control scores and nursing satisfaction in the two groups were observed and compared.Results Compared with the control group,the postoperative pain entire remission rate,pain control scores and nursing satisfaction in the observation group were significantly increased,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe painless ward management can significantly relieve the postoperative pain,improve the quality of patients'prognosis,and worthy of clinical promotion.

Painless ward management;Orthopedics department;Pain nursing;Efficacy

R473

C

1674-4721（2013）07（c）-0158-02

2013-04-01 本文编辑：袁 成）