诊断性刮宫联合炔诺酮治疗功能失调性子宫出血的临床观察

王 淑 王彦英 王丽萍

河南省濮阳市第三人民医院，河南濮阳 457000

功能失调性子宫出血（简称：功血）是指排除了生殖道及全身器质性病变所引起的异常子宫出血，其病理基础是异常的子宫局部调控机制或异常的神经内分泌调节功能[1]。绝经前期功血患者的治疗原则是快速止血、预防复发，使功血患者顺利进入绝经期。选取本院2007年1月～2011年12月在本院就诊的100例功血患者作为研究对象，采用诊断性刮宫（诊刮）联合炔诺酮治疗所有功血患者，取得了较为满意的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年12月在本院就诊的100例功血患者作为研究对象，年龄 40～53岁，平均（46.57±3.12）岁；病程 7个月～8年，平均（3.12±2.24）年。 所有研究对象中，32例月经周期缩短，经期延长，伴月经量增多；18例月经周期延长伴阴道不规则出血；50例月经周期紊乱伴月经量增多。经B超结果证实：57例子宫大小正常，43例子宫增大。32例血红蛋白水平在40～60 g/L，其余患者的血红蛋白水平均＞60 g/L。所有功血患者在治疗前后肝功能结果均无明显改变。病理类型：子宫内膜腺囊型增长过长51例，增生期子宫内膜32例，腺瘤型增长过长8例，萎缩性子宫内膜6例，子宫内膜息肉样增生3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 诊刮联合炔诺酮进行止血 对所有功血患者先行刮宫治疗，然后嘱咐患者服用5 mg炔诺酮，8 h/次，止血后每次减前次用量的1/3，每3天减少药量1次，直至减至2.5 mg，最后采用2.5 mg/d进行维持治疗，治疗3～6个疗程。

1.2.2 贫血的治疗方法 对于血红蛋白较低的 （＜60 g/d）功血患者及出血量较多的患者在止血后应给予患者输血治疗。

1.2.3 预防感染 功血患者若出血时间较长，容易合并子宫内膜炎，因此对于出血时间较长的功血患者应在刮宫后，常规使用抗生素，但应根据患者的体质情况，给予合适的抗生素。对于体质尚好的患者（血红蛋白＞60 g/L），采用甲硝唑和阿莫西林胶囊进行抗感染，对于体质稍差的功血患者（血红蛋白水平＜50 g/L），采用静脉滴注甲硝唑G液和青霉素等抗生素。

2 结果

2.1 止血效果

采用诊刮联合炔诺酮治疗后，40例患者在48 h内止血，占40%（40/100）；57例患者采用此治疗方法治疗3 d后，出血量减少2/3以上，并在治疗1周后止血，占57%（57/100）；3例因子宫内膜息肉样增生型患者采用此方法进行止血，止血效果无效。

2.2 治疗后血红蛋白变化的情况

患者治疗后，血红蛋白水平[（96.13±5.41） g/L]较治疗前[（74.67±6.89） g/L]明显升高，尤其是血红蛋白较低的患者（＜60 g/L），在采用诊刮联合炔诺酮治疗后，血红蛋白水平均＞80 g/L。

2.3 子宫恢复情况

对经B超结果证实的子宫增大的43例功血患者进行4～6个月的随访观察，发现所有患者的子宫大小均恢复至常态。

3 讨论

月经初潮至绝经期任何年龄段均可发生功血，对于不同年龄人群的功血患者应采用不同的治疗方法[2]。临床工作中，对于绝经前期功血患者，其治疗关键在于迅速止血，刮宫是治疗绝经前期功血患者的有效方法之一。本研究对所有绝经前期患者在治疗时，均先行刮宫治疗，原因是此类患者多为内源性孕激素缺乏，而雄激素水平相对升高，使增生期子宫内膜不能正常转化为分泌期，以致子宫内膜的分泌及螺旋血管发育不佳，组织变脆，间质支架缺乏，最终导致患者出血时间较长，且机体的止血功能不能完成止血，若直接补充炔诺酮等孕激素，很有可能导致患者出现突破性出血[3]；对于血红蛋白水平较低（＜60 g/L）的患者不能采用药物性刮宫，否则一旦停药，就会使患者的出血加重；由于绝经前期功血患者的下丘脑-垂体轴对于体内雄激素水平的改变不十分敏感，而采用刮宫治疗绝经前期功血患者，能够刺激机体子宫体末梢，从而能够通过神经反射把刺激传递给大脑皮质，由大脑皮质调节下丘脑-垂体-卵巢间固有的反馈机制。虽然给患者补充孕激素，能够止血，但不能快速止血，而刮宫则能达到快速止血的目的。

由于绝经前期卵巢功能已开始逐渐减退，卵巢发育不成熟，无排卵、无黄体形成，导致患者体内的孕激素缺乏，雄激素水平相对升高，性激素比例出现失衡，因此应对绝经前期患者补充孕激素。

炔诺酮又名妇康片，是一种高效的孕激素，它不但具有孕激素的作用，还具有雄激素的作用，能对机体下丘脑和垂体形成强大的抑制作用，能够对抗雄激素的作用，其效果比其他孕激素强，能使机体增生期的子宫内膜快速转变为分泌期[4]，使子宫内膜的厚度变薄，从而减少由子宫内膜脱落引起的出血，因此，炔诺酮是治疗绝经前期功血患者的一种理想的孕酮药。

本研究结果显示，采用诊刮联合炔诺酮治疗后，仅3例功血患者因子宫内膜息肉样增生型止血效果无效，其他97例患者在治疗后1周内均止血；功血患者治疗后，血红蛋白水平均有明显改善；对经B超结果证实的子宫增大的43例功血患者进行4～6个月的随访观察，发现所有患者的子宫大小均恢复至常态，说明诊刮联合炔诺酮是治疗功血患者的有效治疗方法之一，与文献报道结果相似[5-8]。

笔者治疗绝经前期功血患者的体会是：在对患者进行刮宫前，应首先排除器质性病变和血液疾病所导致的异常子宫出血，且在刮宫时，应刮净所有的子宫内膜。由于感染可使出血加重，因此，本研究中对于出血时间较长的功血患者术后常规使用抗生素预防感染，取得了较为满意的治疗效果。采用诊刮联合炔诺酮治疗时，应密切观察功血患者肝功能的变化，一旦发现患者的谷丙转氨酶升高应立即停药，避免不良反应的发生。对于出血十分严重、容易复发且年龄较大的患者，可采用经验疗法给予手术治疗，本研究中的3例子宫内膜息肉样增生型功血患者即采用此种方法，3例患者行诊刮联合炔诺酮治疗方法不能有效止血，只能采用手术治疗。

综上所述，采用诊刮联合炔诺酮治疗功血患者能够取得较为满意的效果，值得临床推广使用。

[1]徐苓.功能失调性子宫出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（12）：969-970.

[2]程爱玲.功能失调性子宫出血85例临床分析[J].大家健康，2012，6（5）：29-30.

[3]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：842-846.

[4]缪秋娴.诊断性刮宫术联合炔诺酮治疗更年期功能性失调子宫出血的疗效分析[J].医学信息：下旬刊，2011，24（7）：187-188.

[5]蒋芳莲，陈诗斐.刮宫+炔诺酮治疗围绝经期功能性子宫出血30例疗效观察[J].美国中华临床医学杂志，2002，4（1）：55-56.

[6]王静娟.诊刮联合炔诺酮治疗绝经前期功能失调性子宫出血46例分析[J].实用医技杂志，2006，13（19）：3522-3523.

[7]陈保红.诊刮-炔诺酮联合治疗功能失调性子宫出血68例分析[J].河南外科学杂志，2010，16（5）：94-95.

[8]孙学武.80例诊断性刮宫术合并炔诺酮治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察[J].中国医药科学，2012，2（18）：66-67.