病区口服药规范化管理效果观察

侯梅瑾,刘燕华,张永春,陈文娟,索海霞

(上海市江湾医院护理部,上海 200434)

药物治疗是病人住院期间重要的治疗手段,确保住院患者的用药安全,减少用药风险,是目前医院药事管理中的一个重要环节,在临床工作中,为病人正确实施各种药物治疗则是护士的重要职责。护理人员作为病房药物的管理者、药物治疗的执行者、患者用药前后的监护人以及不良反应的一线观测人员,在确保医嘱执行的准确、及时、有效、安全方面具有重要作用[1]。给药错误指的是患者实际接受的药物与医嘱之间存在差异[2],研究显示,护理不良事件中,给药错误居首位[3,4]。本院于2010年1月开始承担《病区口服药规范化管理的持续改进》课题研究项目。着力于病区口服药的规范化管理,以降低给药错误,保障病人的诊疗安全。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年度我院内2、内 3病区的住院病人,按病区分为两组:对照 组:内 3病区 ,657例 ,男 298例 ,女 359例 ,年龄 30～50岁,其中需进行口服药治疗626例 ,共计发药 1677次。实验组:内 2病区 ,634例次 ,男 295例 ,女 339例 ,年龄 30～50岁 ,其中需进行口服药治疗619例,共计发药1609次。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义 (P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组(内3)按功能制护理模式进行口服药的管理及发放。

1.2.1.1 对护士进行培训,使每个护士掌握科室常用口服药的名称、剂量、外观、作用、服药方法、不良反应及保存方法。认识正确服用药物及查对工作的重要性。

1.2.1.2 主班护士负责一天口服药物的总核对工作。各班次护士负责本班工作时间段内的药物再核对和发放工作。

1.2.1.3 护士按医嘱时间发放药物,一般均在饭后发放(除医嘱有特殊说明除外)。发药时护士将药交于患者或其陪护人员手上或放在病人床旁桌上,同时瞩病人服用。发药后10～20min护士再巡视病房,检查患者服药情况及反应,有时护士工作忙或抢救病人等特殊情况就忽略这一环节,病人延迟服药就不能及时发现,甚至漏服。

1.2.1.4 做好患者及家属或陪护人员的用药宣教,提高正确服药依从性。在入院时、患者用药时向患者、家属或陪护人员进行用药知识宣教,使他们了解用药的目的、注意事项。

1.2.2 实验组(内2)按口服药规范化管理措施进行口服药的管理及发放。

1.2.2.1 对护士进行业务培训,使每个护士掌握科室常用口服药的名称、剂量、外观、作用、服药方法、不良反应及保存方法。认识正确服用药物及查对工作的重要性,提高与患者的沟通技巧。制定科室发放口服药的制度,严格按操作流程执行。设立专职病区药疗护士岗位,通过护理部准入考核上岗,制定药疗护士工作职责。根据问卷调查结果对护士工作进行考核,每月测评病员满意度。

1.2.2.2 护士在执行口服药物医嘱时,实行个性化发药。根据患者的疾病特点及个体差异、药品的性质及医嘱要求,制定合理有效的用药方案。严格按照说明书上规定的药物间隔时间发放,保证药效;对于需要严密观察服药反应,毒副作用大的药物,如镇静催眠麻醉药,降糖药及洋地黄制剂等等,坚持发药到口及看服原则,注意用药后反应。如发药时病人因特殊原因不在时(外出检查等),护士会在病人床旁桌上放置温馨提示卡,提示患者及护士,防止漏服。

1.2.2.3 做好患者及家属或陪护人员的管理和健康教育,提高正确服药依从性。入院时向患者,家属或陪护人员发放用药知识宣传手册,使他们理解患者的治疗目的,告知易发生漏服、不按时服药等常见情况,并说明其危害性。避免自行带药、不按医嘱服药,协助增加患者的服药依从性;加强家属或陪护者的用药指导,充分发挥家庭支持系统在患者用药中的作用。住院期间通过组织服药知识讲座、发放服药知识调查问卷等方法了解患者用药知识的掌握情况,根据调查结果做出针对性调整。出院时再次进行问卷调查,了解反馈意见,为今后病区护理工作提供改进依据。

1.3 评价指标

统计两个病区病人口服药发放到口率、口服药差错发生率、病人用药知识掌握情况以及病人用药满意度来检验该项改进措施的有效性。

1.4 统计学方法

采用 SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果

由表1可知口服药发放到口率实验组高于对照组(P ＜0.05),口服药差错(含未按时服药)发生率实验组低于对照组 (P＜0.05)。

表1 两组病人发药情况比较

由表2可知病人用药知识掌握情况以及病人满意度情况都是实验组好于对照组 (P＜0.05)。

表2 两组病人用药知识掌握情况及满意度比较

3 讨论

一般病区给药从护士、病人两方面寻找问题,存在安全隐患包括:医护人员方面:①知识缺乏 药理学知识缺乏、药物名称相近和药物剂量计算错误是知识缺乏所致给药错误的3个重要原因[5];临床应用的药物种类众多 ,而临床护理工作繁重,一般盲目相信药剂科发放正确,且各种不同片剂的药物,其外形、颜色和大小相似的较多 ,发到病区的药物往往缺少外包装,给核对造成困难,极易导致发药差错,这些都给临床用药安全留下极大的隐患。②药物发放缺乏个性化 用药剂量的准确性、各种不同类型药物给药时间的各异、以及药物与药物间隔给药的时间等,由于医嘱执行欠合理性,都是影响药效的主要因素[6]。病人方面:药物与食物在诸多因素的影响下,存在着复杂的相互作用[7],而病人用药缺乏依从性,如护士对服药、治疗用药告知制度执行力度不够,用药知识宣教不到位,使病人对口服药服用的必要性缺乏认识,服用时间随意,不考虑饭前、饭后或必要时,迟服、早服甚至漏服,往往会影响药物的疗效。本院根据《病区口服药规范化管理的持续改进》方案对病区给药进行规范化管理,从结果可见口服药差错发生率实验组明显低于对照组;口服药发放到口率、病人用药知识掌握以及病人用药满意度实验组明显高于对照组。

3.1 增设药疗护士,减少发药差错

口服药物的疗效不仅取决于医生拟定的给药方案是否合理,更依赖于护理人员丰富的药学知识、科学的态度和责任心[8]。病人需要每一位护士在正确的时间采取正确的给药途径、剂量和正确的药物进行治疗 (即5R[9]),护理部通过对护士的培训,丰富了护士的药学知识,择优增设药疗护士,制定相应岗位职责,提高了护士的工作责任心,从表1可以看出,发药差错(含未按时服药)对照组3.1%,实验组 0.7%,最大限度降低了给药差错率。

3.2 个性化给药,提高发药到口率

药物品种繁多,它们在体内吸收与排泄的速度以及血液有效浓度的持续时间均有不同 ,有快有慢,有长有短,故在用药时间上也有间隔时间长短之异[10],药疗护士根据医嘱及药效制定个性化给药方案,不定时发药,发药到口率100%。同时通过对病人及家属的用药宣教,表 2显示:病人用药知识的掌握实验组95.12%,明显高于对照组90.24%,使病人充分认识到口服药按时服药的的重要性,主动按医嘱服药,依从性明显提高。

3.3 建立护患沟通,提高患者满意率

护士运用所学的药物知识指导患者合理用药,增加了护士与患者之间的沟通与宣教。病人通过正确用药,提高药效,加速病情的恢复,从表2可知,患者的满意度实验组95.83%,对照组88.89%,实验组明显高于对照组。

通过一系列的规范化管理,保证病区用药安全并充分发挥药效,增加病人的满意率,降低护患矛盾,营造和谐的就诊环境,实验显示病人口服药发放到口率、口服药差错发生率、病人用药知识掌握情况以及病人满意度明显提高,证实了该方案的有效性。

[1]王秋.病区护理人员用药风险管理相关问题的探讨 [J].中国医疗前沿,2011,6(11):652

[2]Williams DJP.Medication errors[J].J R Coll Physicians Edinb,2007,37:343-346

[3]李香娥.43例护理不良事件的原因分析和防范措施[J].护理实践与研究,2010,7(19):69-71

[4]杨菊英.118例护理不良事件分析与对策探讨 [J].护理实践与研究,2009,6(23):20-21

[5]Brady AM,Malone AM,Fleming S.A literature review of the individual and systems factors that contribute to medication errors in nursing practice[J].J Nurs Manag,2009,17(6):679-697

[6]廖晓玲.对医院护理人员合理用药认知程度的调查 [J].护理研究,2003,702:1378

[7]董改英.正确掌握服药与进食时间的顺序 [J].海峡药学,2011,7(23):188-189

[8]潘建芬.持续质量改进在口服药管理中的应用 [J].全科护理,2011,11(234):3072-3073

[9]蒋银芬,杨如美,佟伟军,等.229起护士给药错误分析及对策[J].中华护理杂志,2011,46(1):62-64

[10]孙泽玲,徐海平,胡凌云.浅谈口服药品的正确使用方法 [J].实用医技杂志,2008,15(11):1419-1420