中药麝香治疗肺感染继发二型呼吸衰竭30例

郭春风 尚国旗 宫 妍

（中航工业哈尔滨二四二医院东轻院区·150060）

二型呼吸衰竭多继发于慢性阻塞性肺病急性发作期、肺癌合并肺内感染、重症肺炎等疾病。本人临床工作中发现中药麝香可明显改善因肺感染继发二型呼吸衰竭状态，为挽救患者生命赢得时间，现报道如下：

1 资料与方法

11病例：60例患者来源于2010年07月—2012年12月我院中医科病房和黑龙江中医药大学附属第一医院循环科病人。诊断标准参照卫生部2011版慢性阻塞性肺疾病诊治指南，动脉血气分析示PO2＜60mmHg，CO2＞50mmHg，均符合二型呼吸衰竭。随机分为麝香加常规西药治疗组30例，和常规西药对照组治疗组30例。治疗组男21例、女9例；年龄51～82岁，平均(62.42±10.84)岁；平均病程(12.37±13.22)年；对照组男23例，女7例；年龄49～79岁，平均(62.19±8.26)岁；平均病程(11.12±14.91)年。两组患者疾病轻重程度、病程、年龄、性别均无显著性差异，有可比性。排除标准：两组均排除脑血管意外，脑干肿瘤，胸外伤，心梗，慢性心功能不全，风湿类免疫疾病合并肺纤维化、间质性肺炎等非肺感染性疾病继发的二型呼吸衰竭。

12治疗方法：常规治疗：两组均采用西医常规抗感染、化痰、解痉、 糖皮质激素、 持续低流量吸氧治疗，营养支持疗法,合并心衰的患者加用西地兰针治疗，两组均未使用机械通气。治疗组在常规治疗的基础上给予麝香0.1日三次冲服，神志不清者鼻饲给药。治疗3天判断疗效。

13疗效判断标准：两组均在一个疗程结束后对进行比较 pH值、PaO2、PaCO2的变化。显效：呼吸困难改善，神志转清，症状缓解，生活自理，血气分析正常。有效：呼吸困难好转，症状有所缓解，血气分析好转，但仍有低氧血症。无效：呼吸困难不缓解，呼吸抑制无解除，血气分析无变化或加重。

14统计学方法：计量治疗采用t检验，计数资料采用V2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组总疗效比较：注：治疗组与对照组与治疗后pH、PaO2 、PaCO2相比P＜0.05，差异有统计学意义，见表1；治疗组显效率及总有效率分别为43.3 %和93.3%，均明显高于对照组。两组总有效率比较：V2=5.27，P＜0.05，差异有统计学意义；显效率两组比较：V2=14.30，P＜0.01，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组治疗前后血气分析治标变化比较

表1 两组治疗前后血气分析治标变化比较

注：治疗组与对照组治疗前比较， P＞0.05；治疗组与对照组治疗后相比P＜0.05

组别 例数 时间 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗组 30 治疗前 7.30±0.07 54.14±3.51 75.36±8.68治疗后 7.34±0.04 81.25±6.17 46.27±3.25对照组 30 治疗前 7.30±0.05 55.64±11.2 75.32±6.71治疗后 7.31±0.11 69.22±13.13 66.21±4.57

表2 两组疗效对比

3 讨论

二型呼吸衰竭多由肺感染引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，属于中医学喘证、痰饮、肺胀、心悸、水肿等疾病范畴。本病属本虚标实之证，本虚即肺、肾、脾、心虚损，而感受外邪是引起本病的主要诱因，痰浊、水饮、血瘀、毒邪是其产生变证的主要根源。病变在肺，继则影响脾肾肝，后期病及于心。正虚邪盛，病情恶化，可见痰浊或痰瘀蒙蔽心窍，或引动肝风，最后可致心肾阳衰，肺气欲绝，阴阳离决。急则治标，以豁痰开窍醒神为主。中药麝香为鹿科动物麝的雄性香腺囊中的分泌物干燥而成，辛，温，归心、脾经，气极香，走窜之性甚烈，可升可降，有极强的开窍通闭醒神作用，为醒神回苏之要药，最宜闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆效。麝香开中有补，对一切痰厥神昏有辟秽开窍、斩关夺门之功。《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对呼吸、循环、中枢神经系统均有兴奋作用。对呼吸衰竭、心衰、血压下降、冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。”临床二型呼吸衰竭患者多为肺内感染或心衰等情况，重者可出现呼吸衰竭或肺性脑病，有的科室没有呼吸机或患者不适合机械通气，一般出现呼吸衰竭时多持续静点尼可刹米、洛贝林等注射剂，再加上常规的抗感染、营养支持等药物，增加了患者的液体入量。二型呼吸衰竭的病人多为阳虚体质，多数病人出现越点越肿，越肿越需要静点的恶性循环，最终不可逆转。口服麝香方法简单，疗效可靠，可有效改善低氧血症，控制液体量，纠正衰竭状态，确有起死回生之功效。为病人的进一步基础疾病的治疗赢得机会，临床值得应用。