分步延期ORIF法与有限内固定结合外固定支架法治疗Pilon骨折的疗效对比分析

赵 冰

新乡市第二人民医院骨二科，河南新乡453000

Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折，常导致关节面压缩、胫骨下端粉碎[1]，给患者的日常工作与生活带来严重影响。为探索治疗Pilon骨折的有效方案，该研究对2009年1月—2012年1月期间收治的104例患者进行对比分析，探讨了分步延期ORIF法与有限内固定结合外固定支架法治疗Pilon骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的104例患者作为研究对象，纳入标准：①符合Pilon骨折的诊断标准[2]；②符合分步延期ORIF法，或有限内固定结合外固定支架法治疗的手术指征。将上述研究对象随机分为观察组与对照组。

1.2 研究方法

观察组患者接受分步延期ORIF法治疗，步骤如下：①1度软组织损伤的Pilon骨折在早期需要采用外固定架使肢体的力线、长度得到保持，如果合并腓骨骨折时，需要对其进行内固定手术。②2度软组织损伤的Pilon骨折需要在急诊先行清创，使创口闭合后在局麻下对患肢进行骨牵引。③早期抬高患肢，在牵引状态下给予患肢主动功能锻炼，并预防性使用抗生素，给予甘露醇消肿。④根据软组织损伤恢复情况确定再次手术时间，并根据骨折类型选择相应的内固定器械。⑤当骨折粉碎较严重时可以采用皮质骨螺钉、松质骨螺钉、克氏针进行有限内固定，注意操作过程中需要保护软组织，避免手术器械挫伤软组织，还应尽量减少对骨折块表面软组织的剥离。对照组患者接受有限内固定结合外固定支架法治疗，步骤如下：①2度软组织损伤的Pilon骨折需要在急诊先行清创，使创口闭合。②合并腓骨骨折时需要先对腓骨进行复位，恢复腓骨的力线以及长度，并进一步应用重建钢板或1/3管给予内固定。③行有限切口处理胫骨，注意不剥离骨膜，将骨折端牵开后分离断面，清理骨折面，复位，采用1～2枚皮质骨拉力螺钉固定。④在牵引状态下，采用超踝关节带固定关节外固定支架。⑤将外固定支架的活动轴定位于踝关节运动圆心位置，在此后过程中注意定期调整螺丝松紧度、力线。

1.3 疗效评价标准

复位效果采用Burwell-Charnley评价标准判断，临床疗效评分采用Olerud-Molander评分标准判断。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率表示。组间计量资料均值的比较采用U检验，组间治疗效果的比较采用秩和检验，组间计数资料率的比较采用四格表χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者复位效果的比较

观察组复位效果显著优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者复位效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组上台阶、跳跃、跑步、支撑评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者疼痛、肿胀、蹲、僵硬评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组有1例患者出现关节僵硬，1例患者出现创伤性关节炎，不良反应发生率为8.923.85%。对照组有5例患者出现骨折迟缓闭合，3例患者出现骨不连，2例患者出现关节僵硬，2例患者出现创伤性关节炎，不良反应发生率为23.08%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（χ2=8.2540，P＜0.05）。

3 讨论

Pilon骨折最常见于高空坠落、绊倒扭伤、车祸、工伤等事故。当Pilon骨折发生时，踝关节的位置可以在一定程度上反映骨折类型[3-5]：如踝关节处于中立位时，这主要是由于垂直轴向暴力所致，此时整个关节面往往受到破坏，形成前后较大的Y形骨折；踝关节位于跖屈位时，主要是由于暴力因素作用于胫骨远端关节面后部所致，此时关节面后方的骨折块往往较大；踝关节位于背伸位时，宽大的距骨前面可以进入踝穴，导致胫骨前部压缩，并形成较大的骨折块。此外，当踝关节位于外翻位或内翻位时，此时极易导致劈裂压缩骨折、干骺端压缩性甚至粉碎性骨折的发生。

表2 两组患者临床疗效的比较

Pilon骨折由于常合并腓骨下段骨折、严重软组织挫伤，因此其手术并发症较多、致残率高，成为目前骨科临床的治疗难题之一。为探索治疗Pilon骨折的有效方案，该研究中该院给予观察组患者分步延期ORIF法治疗，给予对照组患者有限内固定结合外固定支架法治疗，结果显示观察组复位效果显著优于对照组（P＜0.05），上台阶、跳跃、跑步、支撑评分显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05），这说明分步延期ORIF法的疗效要优于有限内固定结合外固定支架法，并且前者的不良反应发生率还更低。分析其原因，主要是分步延期ORIF法具有如下优点所致[4-6]：①早期采用螺钉、克氏针有利于关节面的固定、解剖复位。②保护软组织的效果较好。③术后可以早期进行功能锻炼，有利于促进关节软骨的营养，防止并发症的发生。综上所述，分步延期ORIF法治疗Pilon骨折的疗效良好，且不良反应发生率低，是理想治疗方案之一。

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