T C D检测T I A患者脑血流动力学变化的临床价值

张亚志

辽宁省沈阳市第二中医院电诊科，辽宁沈阳110100

短暂性脑缺血发作（Transient Ischemia Attact，TIA）是脑梗死重要的独立高危因素之一，临床将其作为脑梗死的前兆征象之一，而且研究证实TIA的发作频率与脑梗死的发病率具有显著的相关性[1]。临床表现是诊断TIA的主要依据，而TIA的临床表现与脑动脉粥样硬化密切相关，经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）可准确、直观地了解颅内各动脉的血流动力学变化[2]，该研究2011年4月—2013年3月应用TCD检测132例TIA患者，旨在探讨TCD在TIA辅助诊断中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的132例TIA患者作为观察组，均符合第四届全国脑血管会议修订的TIA诊断标准[3]。男73例，女59例，年龄48～72岁，平均（62.14±6.27）岁；临床表现为反复性发作的一过性头晕、偏身感觉麻木、意识模糊和肢体活动障碍等症状，其中 47例（35.61%）有高血压病史、26例（19.70%）有糖尿病史、31例（23.48%）有高脂血症、25例（18.94%）有冠心病史。选择112名同期在我院体检中心进行健康体检者作为对照组，男68例，女44 例，年龄 46～71 平均（63.25±6.82）岁。

1.2方法

检查前3 d停用影响血管的药物。患者在检查床静卧10min后取仰卧位，应用SONARA/tek optiplex 380型TCD诊断仪（探头频率 2MHz），经颞窗探测大脑大前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后脉(PCA)，取俯卧低头位于枕窗探测基底动脉(BA)和双侧椎动脉（CA）。 观察并记录收缩期峰速(Vs)、平均流速(Vm)、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。诊断标准参照《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》[4]。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，两组间计量资料比较采用t检验，多组计量资料重复比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组TCD检测结果分析

观察组脑血管异常者108例，异常率为81.82%（108/132），明显高于对照组的27.68%（31/112），两组异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组TCD检测结果比较

2.2 两组PI值与RI值比较

观察组TIA患者 MCA、PCA、BA和 VA的 PI、RI、S/D均显著高于对照组（P＜0.05），频谱形态呈收缩波圆钝，S2＞S1，见表2。

表2 两组的PI、RI、S/D和频谱形态比较

3 讨论

目前TIA的病因及发病机制仍未阐述清楚，但多数研究认为脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或微栓子堵塞血管导致慢性闭塞是TIA最直接的发病机制和病理基础[5]，而TIA是Q缺血性脑梗死的重要危险因素之一，研究结果显示频发TIA患者的脑血管狭窄程度多≥75%，进而导致病变血管远端的血流量显著下降，甚至血流中断[2]。TCD是上个世纪80年代逐步应用于临床的一种辅助诊断脑血管疾病的方法，它利用超声多普勒原理来检测脑动脉的血流动力学变化，可无创检测脑血管病，操作简便、经济实用、患者易于接受，可准确判断TIA的病因，为临床干预提供可靠数据，而且可对动态观察颅内、外血管的血流动力学变化进行动态观察，由于TCD检测具有可重复性，因此可反复行TCD检测观察疗效，是判断预后的重要手段[1，5]。该研究观察组TIA患者的脑血管异常者108例，异常率为81.82%（108/132），明显高于对照组的27.68%（31/112），两组脑血管的异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中脑血管狭窄61例，占血管异常的56.48%（61/108），提示是脑血管狭窄TIA的主要发病因素。研究认为TIA可引起脑血流动力学变化，而ECD可准确评估脑动脉的血流动力学状态，观察组TIA患者MCA、PCA、BA和VA的PI、RI、S/D 均显著高于对照组（P＜0.05），频谱形态呈收缩波圆钝，S2＞ S1，与文献报道一致[5]。

综上所述，TCD作为一种无创辅助检查方法,可准确检测呈脑血管病变和评价脑血流动力学变化，对于伴有高血压、高血脂、糖尿病及冠心病等危险因素的中老年人群，应用TCD定期检测，可早期发现脑血管病变，以及时干预，预防缺血性脑卒中发生。

[1] 罗海龙，李欣，邵德荣,等.经颅多普勒和脑电图在短暂性脑缺血发作诊断中的价值[J].检验医学与临床，2012,9（5）：547-548.

[2] 毛俊杰.经颅多普勒超声诊断短暂性脑缺血发作的应用价值[J].河北医药，2008，30（7）：979-980.

[3] 全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[4] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社，2002:300.

[5] 王靖.TIA患者经颅多普勒检测分析[J].基层医学论坛，2010，14（1）：64-65.