胰岛素和利福平在压疮换药中的应用与护理研究

谢萍香 陈宇丽

江门市第三人民医院老年科,广东江门529000

作为一种由于局部组织因受到外力的压迫而导致血液循环障碍而致使软组织出现溃烂和坏死的病症，压疮除了给病人带来较大的痛苦之外，更会影响病情的恶化和延误治疗的时机，更为严重的是压疮所引起的败血症对患者的生命有着巨大的威胁。据相关研究指出[1]，在压疮的患病人群中，最常见的就是骨髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。在对压疮的治疗中，主要采取的是药物和老年康复护理相结合的治疗模式[2]。该研究基于实际的病例，论述了胰岛素和利福平联合外敷创面以及老年康复护理相结合的模式取得的明显效果，现选取该院2012年12月—2013年5月收治的100例压疮患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院老年科住院的100例压疮患者的临床资料，将其随机分为研究组和对照组，每组各50例患者，其中研究组选择胰岛素和利福平相结合的外敷创面，对照组选择常规的护理方法。其中，研究组有男36例，女14例，年龄52～83岁，平均年龄为63.4岁，主要压疮部位为骶尾部36例、足踝部12例、肩胛部2例；对照组有男 29例，女 21例，年龄56-80岁，平均年龄为62.1岁，主要压疮部位为骶尾部32例、足踝部15例、肩胛部3例。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的护理方法，即以生理盐水和3%的双氧水对压疮部位进行清洗之后，用无菌敷料做好感染的预防。研究组则根据每6 cm2用4U胰岛素的量，使用注射器将其滴在压疮的创面上。在注射器注射的时候特别注意要均匀的滴上创面。此外，根据每6 cm2用1粒的标准将利福平胶囊内的粉末均匀的撒到压疮的创面直至覆盖为止。用完药之后，严格遵循无菌技术，使用无菌纱布包扎。此外，研究组除了积极用药之外，还进行护理，主要措施包括：首先，在患者入院后即评估其压疮情况。其次，在患者卧床的时候，要不定期或定期的做好翻身工作。再次，加强对患者日常皮肤的护理，确保患者的皮肤处于干净的状态。而后，患者的食物最好选择含有高蛋白、高维生素和高热量的食物。最后，对患者加强与压疮有关知识的教育，如预防办法。

1.3 观察指标

观察指标主要包括局部软组织完全修复的痊愈、创面面积大量减少的为显效、创面出现新肉芽的有效和创面没有变化甚至恶化的为无效。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

在经过积极有效的治疗之后，研究组的50例患者有11例（22%）治愈、获得显著效果的有17例（34%），获得良好效果的有19例（38%），无效的患者有3例（6%）。对照组50例患者有3例（6%）治愈、获得显著效果的有7（14%）例，获得良好效果的有17例（34%），无效的患者有 23例（46%）。 见表 1。

表1 研究组和对照组疗效的比较[n（%）]

3 讨论

作为一种由于长期卧床而发生的一种常见性疾病，压疮是指由于局部组织长时间受压而阻碍了血液循环，从而造成软组织的坏死。毫无疑问，及时加强对压疮患者的预防，有利于为患者接下来的治疗打下良好的基础[3]。

作为一种从利福霉素B中得到的半合成抗生素，利福平因其可以有效的抑制细菌DNA转录合成RNA而在抗菌之中得到较为广泛的应用。根据相关的研究指出[4]，通过对压疮面的细菌培养发现其主要是由大肠杆菌、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌组成。而利福平正好可以对这些细菌进行有效的抑制。据相关研究指出[5]，把利福平均匀的撒在压疮的创面可以形成一层杀菌的膜，这层膜是非常的薄的。由此就可以在杀菌的同时，防止外部细菌的侵入。

胰岛素在降低机体内部的血糖激素和促进脂肪、蛋白质合成等方面有着重要的作用。在该研究中发现，将胰岛素均匀点滴于伤口之上可以显著的改善压疮局部的循环，从而实现伤口的软组织对葡萄糖的摄取[6]。因此，在压疮的用药中使用胰岛素可以快速促进新组织的生长，有利于减轻患者的水肿情况，从而可以缩短压疮的时间。然而，使用胰岛素的时候需要特别注意的是使用量过多则很可能会引起低血糖的反应，所以在临床中胰岛素要使用较小的剂量为宜。

关于压疮的临床护理主要是在患者入院之后就及时评估其压疮情况，在患者卧床的时候要做好翻身的工作，而后是要患者日常皮肤的护理，确保患者的皮肤处于干净的状态。在患者食物的选择上一般以高蛋白、高维生素和高热量的食物为宜[7]。此外，要积极向患者宣传和教育压疮有关的知识，积极加强对患者的心理护理。

综上所述，胰岛素和利福平在压疮换药中的应用有着非常良好的效果，与此同时积极加强护理有利于减轻患者的痛苦确保患者病情的快速好转。

[1] 刘兆艳,来玉民,于丽华.龙血竭粉治疗2期压疮患者的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2012,23（7A）:113-114.

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[3] 吴自文,周瑞华,王常花.胰岛素，654-2注射液治疗压疮的效果观察[J].临床护理杂志,2011,8(1):173-174.

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[5] 蒋琪霞,刘进玲，陈芳.应用计 Braden分表预测及预防压疮的护理研究[J].中国实用护理杂志,2011,19（11）:113-114.

[6] 向世琼,王均,吴晓兰.骨科疼痛病人压疮的预防[J].护理研究，2005（30下旬版）：38-39.

[7] Richard F,Edlich MD,Kathryne L,et al.Pressure ulcer Prevention[J].Journal ofLong-Term Effects of Medical Implants,2004,14(14):285-304.