踝关节骨折患者采用中医综合治疗与手术治疗临床疗效比较

郑开达 陈定启 李俊豪 梁麦添 杨太生 陈德焱

广东省阳江市中医医院，广东阳江529500

在临床上的关节骨折中，踝关节骨折的发病率相对较高，以中青年较为常见。对其的治疗原理就是采用合适的方法使患者的关节面回复至原来的位置，从而让其踝关节的作用恢复至常态。然而，若治疗不当将引起患者的关节剧痛更有甚者引起关节炎，因而，探讨一个安全而恰当的治疗踝关节骨折的方法是当前医学工作者研究的热点。该研究对该院2009年1月—2010年12月诊治的120例踝关节骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取来该科进行诊治的60例采用中医综合治疗的踝关节骨折患者为Ⅰ组，男31例，占本组患者的51.7%，女29例，占本组患者的48.3%，患者控制在18～61岁，平均年龄为（34.2±1.2）岁，有33例的患者为左踝骨折，占本组患者的55.0%，有27例的患者为左踝骨折，占本组患者的45.0%；其中，有17例的患者因为交通事故而骨折，占本组患者的28.3%，有13例的患者因为高处摔伤而骨折，占本组患者的21.7%，有30例的患者因为跌倒而骨折，占本组患者的50%。

选取同期来我科就诊的60例采用手术治疗的踝关节骨折患者作为Ⅱ组，男性患者30例，占该组的50%，女性患者30例，占本组的50%，患者控制在20～61岁，平均年龄为（34.7±1.5）岁，有32例的患者为左踝骨折，占本组患者的53.3%，有28例的患者为左踝骨折，占本组患者的46.7%；其中，有18例的患者因为交通事故而骨折，占本组患者的30%，有14例的患者因为高处摔伤而骨折，占本组患者的23.3%，有28例的患者因为跌倒而骨折，占本组患者的46.7%。

对踝关节骨折患者的诊断依据陈建琨、曹怀淼[1-2]文章中诊断的标准。

1.2 治疗方法

Ⅰ组给予中医综合 （消肿止痛治疗疗法+手法复位+中药熏蒸+相应康复按摩）治疗。患者入院时，①采用消肿止痛治疗疗法缓解其疼痛。将大黄150 g+栀子30 g+乳香30 g+没药30 g+姜黄60 g+黄柏 30 g+木瓜60 g+胆南星 15 g+樟脑30 g+冰片 30 g+土鳖虫30 g混合磨粉加入到温开水中，添加适量的凡士林调和成糊状，于患者石膏固定之前进行涂均匀涂抹，隔4 h涂抹1次。②采用合适的手法对患者的骨折进行复位治疗。采用局部麻醉的方式对患者骨折部位进行麻醉，让踝关节骨折患者仰卧，对其受伤的部位采取反方向挤压的方式使其骨块回复到原来的位置，复位结束之后，立即通过X线对复位结果进行确诊，之后采用石膏对其进行完善的固定，每天对其松紧情况进行合理的调整，7 d后再复查1次，若情况良好，继续保持固定，同时密切关注患者脚趾运动情况。③每隔3 d对患者进行中药熏蒸治疗1次。具体药方如下：草乌10 g+制川乌10 g+桂枝10 g+乳香10 g+没药10 g+红花 15 g+当归15 g+川牛膝20 g+川芎20 g+伸筋草20 g+透骨草15 g+海桐皮20 g+威灵仙15 g+细辛6 g。将上述药方加入至2 500 mL水内共同煎煮，待沸腾10 min后，对患者骨折部位熏蒸，持续治疗15～21 d。④在治疗早期多帮助和指导骨折患者进行合适的患肢运动并同时配合按摩治疗，待治疗21 d后，换中位石膏，48 d时进行X光复查，若骨折线愈合正常，则将石膏撤掉，撤掉时配合合适穴位推拿，指导患者进行部分负重行走，待90 d左右，再进行进行X光的复查，若愈合情况良好，患者就可以完全负重行走。

Ⅱ组采用手术治疗。对踝关节骨折手术的操作时，要保证内固定，骨折部位对准，操作方法参照文献[2-3]的方法。

1.3 临床疗效评价

该研究中临床疗效评价依据AOFAS评分标准。治疗后，AOFAS评分标准：优：75～100分；良：50～74分；差：0～49分。 待患者出院后，进行2年的随访工作，调查患者满意度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的AOFAS评分情况及院内治疗时间和花费比较

从表1中可以看出2组患者的AOFAS评分情况以及院内治疗时间和花费。

2.2 治疗后患者满意度比较

表1 Ⅰ组和Ⅱ组患者AOFAS评分情况及院内治疗时间和花费

对Ⅰ组和Ⅱ组随访满意度的调查结果为：Ⅰ组中，非常满意为32例，占该组患者的53.3%；比较满意26例，占该组患者的43.3%；不满意2例，占该组患者的3.33%；总体满意度为96.7%。对于Ⅱ组来说，非常满意为26例，占该组患者的43.3%；比较满意26例，占该组患者的43.3%；不满意8例，占该组患者的13.3%；总体满意度为86.7%，两组患者总体满意度差异有统计学意义（χ2=9.788,P=0.023）。

3 讨论

目前，踝关节骨折的发病率在临床上比较常见，且大多为中青年，给患者及家人带来了诸多不便。因而及早对其控制和治疗尤为重要。通常状况下，踝关节骨折的部位在患者的关节内部，这样一来，骨折部位的对位就十分重要，若有差池，将会引起不同类型的关节炎症，对患者的健康有着极大影响。可见，准确的骨折对位和坚实的内固定是踝关节骨折治疗成功的保障。

踝关节骨折的治疗方法有很多种，有研究认为[1-2]及时采用手术并配合合适的锻炼对踝关节骨折有着较好的效果。还有研究认为[3-5]，中医对于踝关节骨折也有较好的疗效，而中医综合治疗在具有较好的疗效的同时，还能缓解患者的疼痛和避免患者软组织水肿症状的出现。该研究中，Ⅰ组AOFAS评分为（91.3±5.99）分，院内治疗时间为（19.56±5.94）d，花费（6329.87±42.98）元，Ⅱ组 AOFAS 评分为（77.7±4.62）分，院内治疗时间为（24.39±8.24）d，花费（7723.89±51.66）元，Ⅰ组治疗效果明显优于Ⅱ组，且患者满意度更高（P﹤0.05）。这与前人的研究结果[3，5]是相似的。

综上所述，采用中医综合（消肿止痛治疗疗法+手法复位+中药熏蒸+相应康复按摩）治疗对踝关节骨折有较好的疗效，值得在临床上推广。

[1] 陈建琨.踝关节骨折手术治疗213例临床分析[J].中外医疗,2012（6）:74-75.

[2] 曹怀淼.踝关节骨折的手术治疗[J].中外医疗,2011（11）:32-33.

[3] 曹玉净，吕秋霞.踝关节骨折中医综合治疗与手术治疗临床疗效观察[J].是时珍国医国药,2011,32(4):82-85.

[4] 陈军，张立平，丁有霞，等.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折81例[J].陕西中医,2013（3）:56-57.

[5] 张林虎.中医综合疗法对踝关节骨折患者踝关节功能恢复的影响[J].中国中医急症,2012,21(9):1522-1523.