幽门螺杆菌感染序贯疗法与常规疗法临床治疗对比分析

高立东

盐城新东仁医院，江苏盐城224002

幽门螺杆菌是一种具有鞭毛，呈螺旋形长杆菌，分泌黏附素，有助于使其贴紧上皮细胞，它还释放尿素酶分解尿素产生NH3，中和胃液的强酸性，是自身在胃内繁殖生长，引起细胞损害，造成众多消化科疾病的产生[1]。许多消化科相关疾病与幽门螺杆菌感染存在相当大的联系，例如胃和十二指肠的溃疡性病变、胃炎症性疾病、以及胃癌等疾病。临床上一般认为需要根除Hp的Hp患者有：①有比较明显的消化道症状病人。②有胃或十二指肠溃疡病灶的病人。③有慢性萎缩性胃炎的病人。④有胃癌等其他消化道恶性疾病家族史的病人。2012年4月—2013年3月，该次研究主要结合十二指肠溃疡，综合评价序贯疗法根除幽门螺杆菌与常规疗法根除幽门螺杆菌的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收入该院94例门诊患者为研究对象，经胃镜诊断为胃、十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌检测阳性患者，溃疡病患者均按照第7版内科学GU、DU诊断标准确诊，幽门螺杆菌检测阳性均通过14C呼气实验(14C-UBT)确诊。例患者中，男58例，女36例，年龄分布于22～78岁，平均年龄为44.2岁。94例幽门螺杆菌阳性患者随机分为A、B两组，每组47例患者。排除所有严重心肺功能异常，恶性器质性病变、近2年内有过大型手术治疗、糖尿病的病人。另外近1月内服用过抑酸剂、质子泵抑制剂、抗生素、铋剂的病人不给予入组。两组病例在基本资料（年龄、性别、病情种类、严重程度）上差异无统计学意义。

1.2方法

两组入选患者即诊断明确之日后1 d起，开始正规抗幽门螺杆菌治疗，嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激食物，忌酒。A组患者口服接受：埃索美拉唑镁肠溶片20 mg，BID；阿莫西林1 000 mg，BID；克拉霉素 500 mg，BID；胶体果胶铋 100 mg，TID；连续服用1周。B组患者口服接受：埃索美拉唑镁肠溶片20 mg，BID;阿莫西林1 000 mg，BID;胶体果胶铋胶囊100 mg，TID。后 5 d给予埃索美拉唑镁肠溶片20 mg，BID；左氧氟沙星，200 mgBID；克拉霉素500 mg，BID；胶体果胶铋胶囊100 mg，TID。用药过程中，嘱患者自己记录用药后症状患者情况。并在治疗疗程结束后，停药4周复查胃镜，了解患者溃疡、胃炎愈合、恢复情况，同时复查14C呼气实验，明确杀菌效果，统计两组患者治疗有效率。

1.3 疗效判定标准

幽门螺杆菌根除疗效判定标准为：痊愈：患者症状消失或明显缓解；胃或十二指肠溃疡消失或仅见溃疡疤痕；胃体胃窦炎症消失；14C呼气实验复查Hp阴性。好转：①患者症状消失或缓解；胃或十二指肠溃疡消失，但瘢痕周围及胃体胃窦仍有炎症反应；14C呼气实验复查Hp阴性。②患者症状消失或缓解；胃或十二指肠溃疡面积缩小50%以上，胃仍有炎症反应；14C呼气实验复查Hp阴性。无效（符合以下一条标准的则视为无效）：①患者症状无缓解或加重。②患者溃疡面积未缩小，炎症未减轻。③14C呼气实验复查Hp阳性。痊愈和好转均视为有效，计算在有效率之内。

1.4 统计方法

所有有效数据录入SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

所有患者于今年4月份复查完毕后，统计患者结果。A组（常规疗法组）中，痊愈31例，好转11例，无效5例；有效率89.36%。B组（序贯疗法）中，痊愈39例，有效 7例，无效 1例；有效率97.8%。B组比A组根除幽门螺杆菌有效率明显高出很多，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种治疗方法治疗幽门螺杆菌疗效比较

3 讨论

幽门螺杆菌是由澳大利亚的两位科学家发现的，并因此获得了诺贝尔奖[2]。在我国，幽门螺杆菌感染均会引起慢性胃炎，其中这部分的病人20%会进一步向消化性溃疡进展，甚至演变为胃癌，但目前Hp与胃癌的确切因果关系还有待于进一步研究。Hp是消化科疾病如消化性溃疡、慢性胃炎的常见病因基于如下证据：绝大多数慢性胃炎活动期，检测阳性。幽门螺杆菌在胃内分布与胃内炎症分布基本一致。所以治疗慢性胃炎、促进溃疡愈合以及预防胃疾病癌变有重要意义。幽门螺杆菌感染自发现之后，建议根除，对治疗胃炎、胃溃疡等疾病有不同寻常的意义，尤其是对溃疡较大并伴有出血的病人，在有效根除Hp后，可以避免手术治疗，为此类病人带来福音。根除幽门螺杆菌的常规疗法是用质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法，连续服用1周，在临床刚开始应用此类疗法时，Hp的平均根除率很高，可以达到85%以上。但随着此方案的大力推广以及抗生素的广泛使用，幽门螺杆菌发生耐药，甚至出现变异菌株，常规疗法根除幽门螺杆菌的根除率大不如从前，失败率可以达到25%以上[3]。2013年由意大利学者提出的根除幽门螺杆菌的新的方法，即如上所述的序贯疗法，该根除Hp方案较之以往方案，时间延长至10 d，另加用了抗生素左氧氟沙星，从而对Hp有很好的杀灭作用。阿莫西林主要通过破坏幽门螺杆菌的细胞壁，增加药物进入细胞，达到杀菌效果。左氧氟沙星可以抑制细菌的DNA复制，且药物性质稳定，具有耐酸性[4]，目前没有关于幽门螺杆菌对左氧氟沙星耐药的大幅度报道，因此，序贯疗法采用克拉霉素与左氧氟沙星在后5 d里连用。该实验也证实了该方案对幽门螺杆菌的治疗优于以前的常规疗法。

[1] 谢军，王银章.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺菌阳性十二指肠溃疡疗效观察[J].中国综合临床，2011，27(2):159-161.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌感染学组,幽门杆菌研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,13（2）:42-46.

[3] 王改芹,谢佳平,金红.66例幽门螺杆菌感染者耐药性分析[J].临床内科杂志,2008,25(11):147-149.

[4] Zullo A,Vaira D,VakilN,et al.High eradication rates of helico-bactori with a new sequential treatment[J].Aliment Pharmacol T her,2003,17(5):119-120.