子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床价值分析

莫祎琳 纪燕琴

广东省惠州市中心人民医院妇科，广东惠州516001

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，发生初期患者并无明显的临床症状，随着病情的发展患者会有经量增多或经期延长、下腹包块等临床表现，子宫肌瘤多为良性，但是它倾向于多发，随着肌瘤变大，也有发生恶变的可能[1]，临床上多应用药物、手术和子宫动脉栓塞术治疗，药物治疗适合短期治疗，手术治疗复发率较高，动脉栓塞术适合肌瘤过大、肌瘤恶变或卵巢发生病变的患者，该研究选取该院于2012年2月—2013年2月收治的20例进行子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨子宫动脉栓塞术治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的20例进行子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，为观察组，另选20例进行子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者为对照组，入院后对患者进行常规检查，所选观察组患者中有13例是单发肌瘤，其余7例为多发肌瘤，肌瘤位置为11例为子宫肌壁间肌瘤，7例为黏膜下肌瘤，2例为宫颈肌瘤，12例患者的经期延长，8例患者经期缩短，在彩超检测中，患者的肌瘤大小平均为4.1 cm×4.2 cm×3.8 cm，患者均为已婚，年龄 30～50岁，平均年龄（37±3.3）岁。对照组患者中12例是单发肌瘤，其余8例为多发肌瘤，肌瘤位置为10例为子宫肌壁间肌瘤，6例为黏膜下肌瘤，4例为宫颈肌瘤，10例患者的经期延长，10例患者经期缩短，在彩超检测中，患者的肌瘤大小平均为4.0 cm×3.9 cm×3.6 cm，患者均为已婚，年龄31～50岁，平均年龄（37±3.2）岁。

1.2方法

观察组患者进行子宫动脉栓塞术治疗，手术在非经期时进行，术前对患者进行常规检查，确定肌瘤大小、数目与位置，术前6 h禁食禁水并应用抗生素预防感染，麻醉镇静后根据患者的实际病情选择单侧或双侧穿刺插管，穿刺成功后，对血管进行人工造影，根据术前的检查结果确定栓塞剂用量，并选择合适的明胶海绵碎粒栓塞瘤体，并将子宫动脉的主干进行栓塞，再次造影检查是否栓塞完全，确定栓塞完成后拔出导管，并对穿刺点进行压迫止血，包扎后结束手术。术后应用4 d抗生素预防感染，注意患者的穿刺点有无异常症状[2]。

对照组患者进行子宫肌瘤剔除术治疗，医生在术前要对肌瘤大小、部位做充分了解，术中选择合适的途径进行肌瘤剔除，手术前阻断子宫供血，将肌瘤包膜打开后对肌瘤进行钝性分离，并应用“8”字方式缝合宫颈基层1～2层，将腹壁各层进行分别缝合[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、不良反应发生情况及复发情况，比较两组患者临床症状改善情况。

1.4 疗效判断标准

根据患者的临床症状改善情况确定疗效判断标准[4]，显效：患者的月经量有明显减少，其他临床表现有明显改善或消失，子宫肌瘤缩小1/2以上；有效：月经量减少，其他临床症状有所缓解，子宫肌瘤部分缩小；无效：患者的临床症状无明显改善，子宫肌瘤的大小也无明显变化。

1.5 统计方法

所有资料均采用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者均顺利完成了手术，观察组患者的手术时间及住院时间分别为（66.32±11.02）min 分和（6.31±0.02）d，比较对照组的（98.55±15.32）min 和（6.45±0.03）d 短，两组患者手术时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者有效率为95%，对照组患者有效率为65%，两组患者有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者的治疗效果

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

术后两组患者均有程度不同的恶心呕吐及下腹胀痛、腰骶部疼痛症状，经对应治疗后不良反应消失。术后1年，观察组患者无一例复发，对照组术后1年有1例在剔除部位出现新的肌瘤，1例在未发现部位出现肌瘤，复发率为10%，与观察组比较差异有统计学意义（χ2=10.2355，P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤多发生于育龄期妇女，由平滑肌和结缔组织构成，它是一种良性肌瘤，但随着病情的发展和肌瘤的增大也会发生恶变，一般情况下手术治疗是根治子宫肌瘤的主要手段，子宫全切术与子宫肌瘤剔除术是常用手段，但是因为两种手术方法切口大，给患者带来极大痛苦的同时也容易并发其他疾病，且术后复发率较高，并不能取得理想的治疗效果。

该组研究中对患者进行子宫动脉栓塞术治疗，其作用原理简单来说是对子宫肌瘤的主要动脉进行栓塞，进而影响病变位置的血运，促使病变细胞的变性、坏死。进行治疗的观察组患者手术时间、住院时间短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗有效率为95%与对照组的65%比较疗效较好。子宫动脉栓塞术治疗过程中需要注意的是栓塞剂和栓塞血管的选择，因此在术前需对患者的实际病情有清楚的把握，进而对主要血管进行栓塞，防止病情的反复。栓塞剂的选择除了考虑到患者的经济因素外，还要注意其是否有使子宫肌瘤细胞发生大面积坏死的作用，陈春林[5]有报道称，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤后其患者的术后12个月显效率为88.1%，所有患者在治疗时及治疗当天均有不同程度下腹痛、腰骶部疼痛,给予消炎镇痛剂后,并发症状1周内明显缓解,3周左右基本消失。林晓丹[6]在其报告中指出子宫动脉栓塞术的总有效率为85.7%，并发症也以下腹痛、腰骶部疼痛为主，给予处理后消失[7]。两位学者的研究疗效略低于该研究，可能与笔者选取病例较少有关，并发症发生率与处理方法均相同。研究表明，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤创伤小、痛苦小、恢复好，可以在临床上广泛推广。

[1] 黄荣丽，曹冬焱，黄惠芳.子宫平滑肌瘤//林巧稚妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2006：418-419.

[2] 伯云，胡君霞，聂娟.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效[J].大众健康,2012,15(10):264-265.

[3] 安峰.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效分析[J].临床医药实践,2013,22(2):105-107.

[4] 李晓琳，王登科.宫腔镜电切术、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效对比[J].山东医药,2012,52(38):37-38.

[5] 陈春林，吕军，刘萍，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析[J].中国妇产科杂志,2002,37(1):8-11.

[6] 林晓丹，石兴源，周同冲，等.经子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤41例临床研究[J].中国实用医药，2009,4（4）：11-13.

[7] 姚莉，许博.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤100例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(22):54-55.