风险管理在神经外科住院患者皮肤护理中的应用

欧阳浪

广东省清远市清新区人民医院，广东清远511800

目前神经外科发展迅速且科学专业性比较强。护理人员长期在工作中精神高度紧张。增加了临床风险事件的发生率；另一方面，由于护理工作的连续性、具体性、直接性以及动态性，由于护理人员在医疗过程中跟患者接触的机会比较多，因而出错概率也随之增高[1]。有文献报道，神经外科与骨科、胸外科和妇产科的风险率差异不大的，为内科风险的10倍。风险管理对潜在或现有的医疗风险进行评价、处理及识别，将风险事故的发生率和因风险事故对患者及医院造成的经济损失和危害的概率大幅度减少[2]。该研究选取2010年1月—2012年1月收治179例患者资料，主要对风险管理在神经外科住院患者皮肤护理中的应用展开探讨，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计在该院相关科室就诊的179例神经外科患者资料。在179例患者中，男性99例，女性80例；患者的年龄在20～69岁之间，平均年龄为（38.8±9.1）岁；患者体重为 44～87 kg，平均体重是（59.8±12.5）kg。两组患者的文化程度：大专以及大专以上文化程度23例，高中及高中以上54例，初中及初中以上67例，初中以下35例。将179例患者随机分成两组，对实验组91例患者实施风险管理护理，对对照组88例患者实施常规护理。分别对两组患者由于护理人员、家属、环境因素所造成的皮肤损伤情况进行比较。

1.2方法

对对照组88例患者采取常规的护理方法。由护士长带领护理人员进行日常的给药与护理，并对其临床的症状进行观察和记录，发现情况应及时采取有效措施，对超出自己能力范围的情况应及时上报至医生进行处理。对实验组91例患者实施风险管理的护理措施，其具体的操作如下：

①建立一个监督小组对护理质量进行适时监督，不断完善皮肤护理制度。该小组成员为5人，确定1位经验丰富的护理人员为护士长，对平常的护理工作进行检查，确定1人为联络员，负责督导工作的开展，其余3人为组长，把患者每天接触的生活用品以及医疗器械的操作与使用情况进行详细地检查[3]。充分利用不定期的随访与交接班的时间间隙对护理效果进行预见性评估，护理人员应主动将患者皮质损伤的原因和情况进行上报，并于每周的周会中进行讨论，研究出更好的预防措施，将类似原因造成的皮肤损伤问题杜绝。每月召开护理质量分析大会，并就本月神经外科患者发生的所有皮肤损伤的情况、造成皮肤损伤的原因在大会上展开回顾性分析和研究，并制定出行之有效的方法来加以预防和解决。

②注重专业知识的学习，增强预防意识。护理人员在接诊患者的时候，对患者皮肤问题进行填写之时，需认真对患者进行1次全身检查，以water-low压疮量表对患者进行评分，对超过20分的得分者需采取一定的预防措施。在护理人员交班之时，对可能预见到的风险加以详细描述，并对患者的皮肤损伤情况采取积极有效的措施加以预防。注重与病情严重的患者家属之间的有效沟通，此外，每隔30 min应安排护理人员进行1次巡视检查，以确保患者的生命安全，同时也增加患者及其家属对护理人员的信任，有助于患者尽早恢复健康。将可能存在的造成患者皮肤损伤的因素事先通知给患者及其家属，让他们了解这些风险因素，并做好足够的准备[4]。

③注重道德修养。对年资较低的护理人员需进行相关素质的培训。年资较低的护理人员因为在语言沟通技巧方面有所欠缺，在与患者和家属进行沟通的过程中可能存在着一定的困难，给护理工作的正常开展带来了一定的风险。所以，培养低年资护理人员的护理能力，提高其综合素质非常重要[5]。

④加强相关的法规学习。据相关报道所知，护理人员引发的医疗事故概率比医生和其他医疗人员明显要高。最近几年，护理学科与高新技术发展应用迅速，随着服务对象的扩大，涉及到的法律问题也逐步增多、复杂，处理不当便会引发不安全因素。因此，加强对护理人员的法制教育和护理的安全性意义非凡。神经外科护理人员需以严谨的态度进行有关法律法规知识的学习，并遵循护理的科学性、完整性、真实性，使操作流程更具规范性。将法律意识和观念深入脑海，并以此权衡护理工作中产生的问题和矛盾，合理尊重并维护患者的相关利益，将护理纠纷最大限度降低[6]。

1.3 临床观察指标

由护理人员对患者不定期查房，看患者足否出现皮肤损伤情况，如发现皮肤损伤必须马上向患者和家属询问其原因，护理人员将原因详细记录。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者由于护理人员因素造成的皮肤损伤情况对比

实验组患者由于护理人员因素造成的皮肤损伤明显比对照组患者的少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者由于家属因素造成的皮肤损伤情况对比

实验组患者由于家属因素造成的皮肤损伤明显比对照组患者的少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者由于环境因素造成的皮肤损伤情况对比

实验组患者由于环境因素造成的皮肤损伤明显比对照组患者的少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者由于护理人员因素造成的皮肤损伤对比[n（%）]

表2 两组患者由于家属因素造成的皮肤损伤对比

表3 两组患者由于环境因素造成的皮肤损伤对比

3 讨论

在护理过程中，常常由于护理工作的不及时或者不到位造成患者皮肤损伤，或者是由于家属护理知识匮乏造成患者皮肤损伤，也可能是室内空气、生活用品、医疗用具等周围环境导致患者皮肤生产损伤。因此，要注重对患者的有效干预，采取风险管理措施进行护理，将不安全之护理事件转化为事前的积极预防，从根本上控制患者的皮肤损伤情况。该研究显示，实验组91例患者无论是护理人员因素还是家属因素亦或是环境因素所造成的皮肤损伤都明显比对照组88例患者的少，比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以得出，对患者实施风险管理可以有效降低神经外科患者由于护理人员因素、家属因素以及环境因素造成的皮肤损伤，进而提高护理满意度。

综上所述，风险管理在神经外科住院患者皮肤护理中的效果比常规护理效果更为明显，对患者皮肤损伤率的降低具有很好的作用，在对患者的临床护理中值得大力推广并普及使用。

[1] 陈明凤.神经外科护理风险管理的对策分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(30):67-68

[2] 吴惠文,洪丽霞,刘娟英,等.风险管理在神经外科住院患者皮肤护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):80-82.

[3] 唐运香,胡君娥,汪靖,等.神经外科住院患者皮肤护理风险管理效果观察[J].护理学报,2011,18(5):38-39.

[4] 谢桂珍.加强神经外科护理风险管理的思路与方法[J].护理实践与研究,2009,6(17):72-74.

[5] 雷晓霞,陈劲团.风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会[J].中国医药指南,2012,10(19):395-396.

[6] 费琴仙,董建文.风险管理在神经外科病房管理中的应用[J].上海护理,2007,7(4):65-66.