放疗同步周剂量紫杉醇方案治疗食管癌的临床研究

董 霞 张远超

山东省济南市济阳县人民医院肿瘤科，山东济阳251400

食管癌是常见的一种恶性肿瘤，目前，治疗仍以手术切除为主。但是有大部分病人确诊时已有远处转移或局部重要脏器侵犯而不能手术，放疗成为常规选择，但其5年生存率仅8%左右，主要失败原因为局部未能控制或复发。因此，如何提高局部控制率、降低局部复发率成为提高食管癌放疗疗效的关键。该研究通过对2009年11月—2012年7月该院收治的177例患者进行放疗同步周剂量紫杉醇化疗方案与单纯放疗比较，探讨治疗食管癌患者的近期疗效、生存率及不良反应。

1 材料与方法

1.1 一般资料

该院收治的177例患者，均经病理证实为鳞状细胞癌；按国际TNM分期均为Ⅲ～Ⅳ期；卡氏评分为>70分，均为初治病例。患者随机分为放疗同步化疗组（实验组）95例，单纯放疗组（对照组）82例。

表1 177例食管癌患者不同治方法对比

1.2 治疗方法

放疗用6MV高能X线照射，照射范围为肿瘤上缘外放3 cm，下缘外放4 cm，前后野等源皮距对穿照射，至Dt：40Gy/20f/4w后缩野，后程改为适形放疗至 Dt：（64±2）Gy。化疗 应用紫杉醇 60 mg（静滴>3 h） d1、8、15、22、29，放疗第 1 天开始给药。并给止吐、保肝等辅助用药。

1.3 疗效观察

治疗过程中每2周做检查比较，观察症状变化情况与放疗次数及剂量的相关性。治疗结束后每3个月复查，所有患者随访2年以上。疗效评价参照WHO实体瘤评价标准[1]，分为：①CR：肿瘤完全消失持续4周以上；②PR：肿瘤缩小>50%持续4周以上；③SD：非CR/PR，非 PD；④PD：肿瘤增大超过25%以上或出现新病灶。

1.4 毒副反应观察

按照WHO化疗不良反应分级标准[2]及美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤标准[3]进行评价。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，均数间的比较用t检验，率的比较用χ2检验，生存结果采用Kaplan-Meier分析。

2 结果

2.1 进食梗阻症状改善情况

进食好转时照射剂量：实验组为 （26.7±5.5）Gy，对照组为（36.5±4.4）Gy，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗结束影像学表现

放疗结束后2周患者总有效率（CR+PR）:实验组89.3%，对照组60.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 生存结果

实验组 （n=95）1、2年生存率分别为 86.3%、68.4%，对照组（n=82），1、2年生存率分别为 51.2%，32.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组生存结果对比[n（%）]

2.4 不良反应

两组均无明显肝肾功能损害，实验组有1例由于个人原因情进展，延长患者复发时间，提升治疗效果与其生活质量。

慢性支气管炎的病理特征是：分泌的黏液增加，支气管黏膜炎症腺体增生等，它是受到感染或非感染因素影响，使支气管黏膜与周围组织发生慢性非特异性的一种炎症[6]。多发生于中老年人，由于身体的抵抗能力不断下降，发病率逐渐递增，由于肺功能降低、咳嗽无力与反应缓慢等使气道受到痰液的堵塞，从而加长了病程，且反复发作，在治疗多次以后，对于抗菌素剂不再敏感，进而治疗效果很差。有些患者会发生低氧血症，主要是因为在交换气体时受到了阻碍，而且经常会有肺心病、动脉高压等并发症出现，严重危害到了人类的健康。该病的发生受到理化因素、过敏因素及上呼吸道感染等因素的影响。再加上抗生素的长时间使用，使人体的免疫功能降低，人体菌群不均衡，很多复杂的并发症也时有发生，致使病情出现不断反复。

如今在治疗慢性支气管炎时，普遍采用的是消炎抗菌药物，而本组中的对照组在治疗慢性支气管炎时，采用的是常规方法，0.2 g左氧氟沙星片、0.1 g氨茶碱片，均3次/d进行口服，以此起到消炎的作用；而治疗组则是在常规治疗的基础上加之盐酸氨溴索口服液进行治疗，并对其治疗慢性支气管炎时的疗效进行分析。盐酸氨溴索是一种黏液的溶解剂，可以使分泌的黏液腺减少，痰液的黏度降低，以便肺表面的活性物质更好地分泌，使支气管纤毛运动加大，以便痰液更顺利地咳出，使哮喘的发生率降低，而且对于支气管黏膜上的皮纤毛的排送能力与运动频率来说，也有很大的提高，使纤毛-黏液间的粘合吸附减少，从而使排泌、排痰更顺利，最终达到呼吸良好改善的效果[7]。本组中，对照组痊愈 8 例（24.24%），显效 2 例（6.06），有效 12 例（36.36%），无效11例（33.33%），总有效率为66.67%；采用盐酸氨溴索治疗的治疗组，其痊愈 13例（39.39），显效 8例（24.24%），有效 7例（21.21%），无效 5例（15.15%），总有效率达 84.84%，两组相比较，治疗组的效果要优于对照组。

综上所述，在治疗慢性支气管炎时，采用盐酸氨溴索的临床效果显著，而且不良反应也比较少，如果在发病期提前给药，其疗效会更明显，且也有利于支气管哮喘的治疗。用药方便快捷，值得大力推广。

[1] 肖晓高,钟铨.头孢呋辛钠联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作临床分析[J].临床医学工程，2012(12):46-47.

[2] 冯峰,何小宁.盐酸氨溴索注射液和必嗽平治疗120例慢性支气管炎的疗效观察[J].中国民康医学，2010(1):56.

[3] Xiao Su,Ling Wang,Yuanlin Song.Inhibition of inflammatory responses by ambroxol,a mucolytic agent,in a murine model of acute lung injury induced by lipopolysaccharide[J],2004，30(1):133-134.

[4] 陈德建.左氧氟沙星联合氨溴索治疗慢性支气管炎疗效观察[J].现代医药卫生，2012(16)：2473-2474.

[5] 张菊梅.盐酸氨溴索雾化吸入佐治慢性支气管炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011(1)：123-124.

[6] 张金华,王霞,张喜荣.氨溴索联用硫酸沙丁胺醇治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察[J].中国医药指南，2011(7)：79-80.

[7] 朱建勇,曾玉琴,邝军，等.支气管刷检嗜酸粒细胞计数在嗜酸粒细胞性支气管炎诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2013(2)：104-105.