王家姆妈和李家伯伯看病的故事

杨秉辉

王家姆妈今年八十高寿，不但有糖尿病、高血压，心脏也不大好。不过，老太太是个乐天派，认为人老了，身体这部机器也老化了，有点毛病是正常现象，只是要常看医生，该检查的检查，该吃药的吃药。不过，看医生一定要看专家，用老太太的话说，叫“看病的事推板（沪语，“马虎”之意）不起”。老太太腿脚不方便，每个月看两次病，必须子女陪同，打车去一家大医院。好在现在专家号可以网上预约，小女儿精通电脑，每次都会先约好一位内分泌专家和一位心脏病专家，且都是老太太很熟悉的医生。见了专家其实话也不多，专家问了几句，说“蛮好、蛮好”，配些药就行了，但老太太信得过。只是专家的病人太多，要等，虽说是事先预约了，但人家约得更早。加上又要看两个科，每看一次病，半天是少不了的。子女们陪着，对老母亲不敢有怨言，只是抱怨医院“看病难”。

李家伯伯最近去了一趟南方，他在南方海边买了房子过冬，属于候鸟式养老。气候好极了，只是比较寂寞，跟当地的老广谈不大来，于是想到请几位老朋友来住一段时间，大家开心。李老伯、张老伯、赵老伯应邀，但老太太们都要在家照顾孙子，走不了。于是三老头相约，买了高速列车票，脱离了老太太们的“管制”，一路上“高歌猛进”，其乐无穷。在南方住了半个月，自是快活，姑且不表，“生猛海鲜”实在是吃了不少。虽说是老朋友，也不好意思过多打扰，半月之后打道回府。李老伯回来后总觉得胃部不舒服，于是去了某大医院，看了消化科专家。老伯唯恐专家不够重视，自然把病情朝重里说些，说是胃不舒服，胃口也差些，人好像也瘦了点。专家对胃肠道癌症有所研究，还在国外的医学杂志上发表过关于胃癌的论文。一听马上警觉起来，认为要做胃镜检查。老伯一听要做胃镜检查，也暗自吃惊，怕真有事，但又怕“插管子”。幸有病友告知，只要另付麻醉费，可做“无痛胃镜”。李家伯伯只好依言，在不知不觉中做了胃镜检查，结果只是“轻度浅表性胃炎”而已。专家开了胃药，只吃过一次，也就好了，只是医保的、自负的钱花了不少。李老伯感到报纸上说“看病贵”，这话真是不假。

两个病例，都是在日常生活中老人们常遇到的再普通不过的例子。这样“看病”，也的确难点、的确贵点。

叫这些医院再改进，应该的。不过也难了，最好是看专家不用等，病人太多，哪来那么多专家？“胃不舒服、食欲下降、人也瘦了”，就开点药？万一是胃癌怎么了得？做胃镜检查、有不用付麻醉费的，便宜多了，只是检查时有点不舒服。

怎么办呢？换一个场景。

王家姆妈所住的社区有个诊所，规模不大，也就六七位医生，都不是什么专家，叫“全科医生”，据说什么病都看。他们是专门为这片社区居民服务的，虽说不一定是随到随看，但看病不用预约，也基本上不用排队久等。别以为他们只会看感冒、腹泻，还真是什么病都看。像王家姆妈的糖尿病、高血压、心脏问题，要验个血糖、量个血压、做个心电图之类他们能做，吃的药要调整调整，他们也会。别看他们不是什么专家，他们也是医科大学毕业后，又经过了3年的培训，成了合格的全科医生，才分配来社区诊所服务的。虽说他们不做大手术、也不“放支架”，他们的学问叫“慢性病管理”，伤风感冒、肠炎腹泻固然看，长个疮、生个癣也治，得了糖尿病、高血压、冠心病、癌症、老慢支、肺气肿、痛风、关节炎等疾病的患者，除了有的要做手术、放支架外，其实需要的几乎都是持续终身的医学照顾：比如调整药物、预防并发症、营养指导、心理调适等，即“慢性病管理”。这恰恰是全科医生的主业和专长。这些病人只要经过治疗，病情稳定后，都可以由他们“管理”。

王家姆妈带着“不太相信”的心情，到社区诊所试了一试。在诊室外面坐了一会儿，一位年轻的女医生就来招呼她了。女医生只有二十六七岁的样子，看了她的病历，量了血压，又听心脏，王家姆妈这才想起：看心脏科专家门诊，专家们并不给她量血压，只是问她血压还好吗？也不是每次都听心脏的，说明这年轻医生“还仔细”，问过吃药的事又问吃饭的事了，还告诉她：“想吃点水果也行，只是量不要太多”，配了常用的药，还关照：“有什么不舒服，随时来”。这下子王家姆妈“服贴了”。后来又听说69号里的“大块头”，觉得心里不舒服、左边手臂疼，就是这位年轻的女医生看出来是心肌梗死，马上联系送医院，保住了性命。从此，王家姆妈认定了这位年轻的女医生，不去大医院看专家门诊了。还隔三差五地往诊所里跑，这会她不嫌腿脚不方便了，一则是因为近，再则她要去打听人家有没有对象，心想她那小孙子也该成家了。

全科医生，在国外或境外又称“家庭医生”。顾名思义，他们是你家庭的医生，因为他们在社区、在你家门口给人治病，看病应该是不难的。病人为什么要舍近求远到大医院找专家看病呢？主要是对社区的医生不放心，其实李家伯伯对专家也没彻底放心，他不也把病“朝重里说”吗。一个老人，突然感到胃不舒服，加上李老伯还说不太想吃东西、人也瘦了一点，专家能不考虑到胃癌的可能性吗？专家门诊是“一次性”的，病人不挂他的号，他就没法继续观察病人的病情变化，只好把要做的检查都做了，也算对病人尽了责任。胃镜检查是诊断胃癌的“金标准”，专家自然建议做胃镜检查。李老伯怕“插管子”不舒服，只好做“无痛胃镜”，又多花了些钱。幸而尚无大碍，医生开的胃药，“只吃过一次，也就好了”。一个并无大碍的病，费了事、也花了钱，该怨谁呢？

李家伯伯实在应该先看全科医生，对于一般常见病，全科医生都能处理。假设李老伯去他家社区诊所看全科医生，那应诊的张医生就住在附近，平时也常见面的。一见面张医生就看出来，李老伯好象清瘦了一些，便问道：“最近忙什么啊？”说是去了南方老朋友家，应酬不少，最近胃还不太舒服，就想吃点清淡的（注意不是“不太想吃东西”）。张医生查了一下李老伯的身体，又问了问大便的颜色之类，便道：“没事，给你开点消化药吃吃。”李老伯倒也定心了。张医生又说：“若是不好，再来啊（这叫‘随访，全科医生的法宝）。”又过了几天，李老伯不觉得有什么不好了，也不去“随访”。张医生却记得这事（这是全科医生的本事，专家没的），下班时碰到李太太，便问“老李好些吗？”回答是：“好了，没事了。”这回李老伯只花了几块钱，因为吃的是复合维生素B。

假设换一个场景，李老伯吃了张医生的药不管用，于是去复诊，仔细问下来，胃确有些痛，但与饮食无关，食欲也确实不是很好，于是又给加服“洛赛克”（一种抑制胃酸分泌的止痛剂），并且关照：“若还是不好，再来，可能要转院检查。”又过了几天，李老伯仍觉不怎么好，于是张医生把他转诊给中心医院消化科的赵主任了……不过，这种情况终究不多。适时转诊，也是全科医生的责任。

小病先看全科医生，大病由全科医生转诊，这是全世界发达国家和地区的通法，这样看病就不难了，也不贵了。