前置胎盘1 3 6例的危险因素分析

张维平

首钢矿山医院妇产科，河北迁安 064404

前置胎盘（Placentaprevia）在临床医学上就是指孕期28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘的下边缘甚至到达或已经覆盖到宫颈内口，且位置显著低于胎先露部。前置胎盘作为妊娠晚期出血最为常见的原因，同时也是导致新生儿甚至孕产妇意外死亡的主要原因[1]。凶险型前置胎盘则是指那些前次选择了剖宫产，而此次妊娠又表现为前置胎盘，同时胎盘的附着部位于原子宫瘢痕处。目前随着临床超声影像学的发展，临床上对于常规前置胎盘的诊断较为及时准确[2]，但对于凶险型前置胎盘患者，由于其在妊娠前期可能没有显著临床表现，但在晚期却出现了子宫破裂及大出血、弥漫性血管内凝血（DIC），导致需要进行子宫切除[3]，可能危及生命。为探讨研究前置胎盘患者的相关高危因素，以便提前识别并预防前置胎盘尤其是凶险型前置胎盘患者，该研究选择了该院自2001—2012年该院收治并确诊为前置胎盘患者136例，并对其临床表现及危险因素进行了回溯式统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的前置胎盘患者作为研究对象作为研究组。患者的年龄区间为 20～38岁，平均年龄为（27.9±6.4）岁；患者孕周为 28～42周，平均孕周为（34.9±3.7）周；患者中包括初产妇 61例，经产妇75例，其中出血量>500 mL者59例，出血量≤500mL者77例。所有研究组患者均符合如下确诊标准[4]：

①符合《中华妇产科学》有关前置胎盘的诊断标准，其中包括中央性前置胎盘41例，部分性前置胎盘52例，边缘性前置胎盘43例；

②前置胎盘的诊断经产前B超、术中或分娩中证实。

随机选择2001—2012年同期妇产科来访的妊娠患者136例作为研究对象为对照组，并将两组按照方法进行对比分析。

1.2 对比方法

对研究组及对照组两组孕妇间的如下指标进行了对比，指标包括平均年龄（>35岁例次）、流产史次、分娩史、平均分娩孕周、剖宫产例次与比率、孕早期阴道流血例次、孕晚期阴道流血例次、妊娠合并贫血、产后出血等临床情况。

综合上述情况对前置胎盘患者的危险因素进行了总结

1.3 统计方法

所得数据均采用SPSS16.00软件包进行统计处理，其中计数资料以比率(%)表示，进行x2检验；计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。

2 结果

前置胎盘研究组与正常孕妇对照组的指标对比如表1。分别分析如下。

①从年龄、流产史及分娩史来看，研究组年龄为20～38岁，平均年龄为（27.9±6.4）岁，对照组年龄为 19～40岁，平均年龄（24.7±5.8）岁，年龄组间显著差异；35岁以上患者以及分娩史患者例次与比例均存在组间显著差异；②早晚孕产期阴道流血例次、妊娠合并贫血例次以及产后出血例次相比，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。③从分娩孕周以及剖宫产率来看，研究组分娩孕周为31～42周，平均孕周为（36.9±3.7）周，对照组平均分娩孕周为（39.7±2.4）周，两组间差异有统计学意义，同时剖宫产率研究组高于对照组。

表1 前置胎盘研究组与正常孕妇对照组的指标对比

3 讨论

作为产科严重的并发症，前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘对母婴健康威胁非常大[5]，临床主要并发症为产后出血、植入性胎盘以及产褥感染，临床则主要表现则为阴道出血、贫血、面色苍白等等常见症状。目前对于前置胎盘患者的诊断及临床处理都较为明确，一般对于前置胎盘或胎盘植入者，选择在出血多或胎儿成熟时进行剖宫产终止妊娠，一些部分边缘性前置胎盘患者亦可在密切监护下阴道分娩。

部分前置胎盘的女性并没有显著的危险因素，在彭冬梅[6]等的文献中注明对于存在下述情况则属于前置胎盘的高危患者，应着重检查以免遗漏：

①前次妊娠为前置胎盘；②孕妇所怀为双胞或多胞胎；③曾有过剖腹产手术史；④曾进行过子宫肌瘤剔除术或刮宫术等子宫手术；⑤有严重抽烟史或可卡因等药物服用史；⑥年龄较大为高龄产妇。

该研究通过对该院收治的136例前置胎盘患者及同期收治的对照组136例进行了临床指标对比，结果显示，年龄、流产史、分娩史、早晚孕产期阴道流血例次、妊娠合并贫血例次、产后出血例次、分娩孕周以及剖宫产率来看，研究组与对照组间均具备统计学差异，这也基本印证了历史文献中所反映的前置胎盘高危因素。同时，该文还通过对临床患者的观察，提出了针对该文所分析出的前置胎盘危险因素，综合来看应从如下几方面入手降低前置胎盘的发生率，以便防患于未然：

①提倡优生优育，避免多产或多次剖宫手术；②孕前及孕期妇女均应回避烟、酒、不良药物等负面影响；③提倡优育年龄，一般建议在30岁前完成生育；④加强产前检查，严格把握剖宫产指证及时发现前置胎盘并行有效处理，有效改善母儿预后。

对于已然患前置胎盘的患者，主要应秉承处理原则是抑制宫缩并制止出血，预防感染以便能有效延长孕周促使胎儿尽可能成熟再视情况作期待处理，但若患者出现反复大量出血以致休克，且胎儿成熟度判断已然呈现肺成熟，则尽快采用剖宫产术或阴道分娩终止妊娠。

[1]刘金梅.前置胎盘的危险因素及护理对策[J].河北中医，2012,34(6)：915-916.

[2]高佳兴.凶险型前置胎盘的危险因素分析[J].健康必读，2012,11(5)：145.[3]王永英.前置胎盘的观察与护理[J].中外医疗，2012,31(13)：164-165.

[4]吕珊珊，张丽媛.阴道超声与腹部超声对宫外孕诊断的对比研究[J].岭南急诊医学杂志，2010,15(4):339-340.

[5]张霞.该院2001年-2011年前置胎盘的诊断和治疗情况分析[J].中外医疗，2012,31(18)：59.

[6]彭冬梅.前置胎盘与胎盘植入相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2012,11(3)：188-189.