腹腔镜经腹腔治疗输尿管结石临床疗效探讨

井新中 长梦江 赵文杰 李娅鑫

河南省新乡市第一人民医院泌尿外科，河南新乡 453000

输尿管结石是泌尿系外科临床常见多发症之一，该症伴有肾绞痛、血尿等明显的临床症状，给患者生活造成不利影响。目前随着腹腔镜技术不断发展，泌尿科绝大部分手术均可应用腹腔镜治疗，为探究腹腔镜经腹腔治疗输尿管结石临床疗效，该研究对2011年3月—2012年3月期间该院收治的37例输尿管结石患者行腹腔镜经腹腔治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的37例输尿管结石患者，其中男20例，女17例；年龄 19～63岁，平均年龄（42.5±2.3）岁；病程 4个月—1年，平均 6个月；所有患者均经 CT、静脉尿路造影（IVU）等相关检查确诊为输尿管结石，其中有19例患者行体外震波碎石失败；左侧25例，右侧 12例；结石直径 0.9～2.8 cm，平均（1.5±0.3）cm；位置：最上段为输尿管第一狭窄处，最低为膀胱壁内段；伴有肾积水 22例，急性肾衰 18例，慢性肾衰 3例。排除手术禁忌症，且均无腹部手术史。

1.2 方法

常规X线定位，取健侧卧位，患侧后仰80°，于锁骨中线和脐水平线交接点，作一纵形切口15～20 mm，切开皮肤、皮下组织，Veress气腹针穿刺进入腹腔，注入CO2气体800 mL，保持气腹压13 mmHg恒压后拔出气腹针，置入10 mmTrocar穿刺入腹腔，冷光源照射观察腹腔情况[2]，在腹腔镜直视下于腋前线第12肋缘下2 cm处切开皮肤，分别置入10 mmTrocar和5 mmTrocar于腹腔建立工作通道，术中切开脾区、肝区结肠旁沟后腹膜，于肾下极分离寻找输尿管，并根据X线、IVU显示，寻找结石位置，术者在结石上方钳固输尿管后，以防止结石上移，钳固操作时确保不能损伤输尿管，随后纵向切开结石处输尿管壁，切开长度以大于结石直径为切开原则，用分离钳沿着管壁将结石于10 mmTrocar处与Trocar一同取出。于切口处留置双J管，在腹腔镜直视下再插入Trocar，向下至膀胱，向上至肾盂，用3-0薇乔线缝合输尿管壁切口，拔出下腹部Trocar，于腹腔间隙置入F12引流管与输尿管切口处，待镜下观察无局部出血、穿刺孔无出血后，方可拔出穿刺套管，消除气腹，术毕[3]。

1.3 观察指标

观察平均手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、拔出双J管时间，并随访3～12个月，观察伴发症情况。

2 结果

所有患者均手术成功，无中转开腹者，其他相关观察指标详见表1。术后随访3～12个月，经B超和IVU检查无肾积水、结石复发、输尿管切口狭窄，未发生粘连性肠梗阻等并发症。

表1 37例输尿管结石患者相关指标

3 讨论

输尿管结石是泌尿系外科临床常见多发症之一，常规治疗以开放性手术取石，手术创伤较大，术中出血较多，术后并发症发病率较高，随着腹腔镜技术的不断发展，经腹腔入路腹腔镜手术在世界范围内已成为泌尿外科常规手术的主流路径之一。

该术式经腹腔入路，应用于上尿路，可提供较大操作空间，患者的体位也有助于牵引脏器，且具有入路直接，解剖标志清晰，术野清晰等优势，同时经腹腔入路时，可利用腹膜的吸收功能，对吸收手术渗液有积极作用，但该入路方式可能对肠道生理功能造成影响，引起远期肠粘连[4]。

因解剖标志清晰，术者可通过X线及IVU定位结石，以便于术中寻找输尿管结石，缩短手术时间。待找到结石后，于结石上方无损伤钳固输尿管，可在固定输尿管的同时，防止结石上移，有利于取石。留置双J管是应用可吸收热塑弹性体制造输尿管支架管，替代临床普遍应用的不可吸收支架管，避免二次手术拔出，减轻病人痛苦，双J管植入输尿管后具有引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。在缝合输尿管壁中，尽管缝合操作难度较大，但经腹腔入路操作空间大，并且通过缝合输尿管可减少渗尿，可有效降低术后并发症的发生[5]。

该文研究结果显示，所有患者均手术成功，无中转开腹者，术后随访3～12个月，无严重并发症。结果提示，经腹腔路径行宫腔镜输尿管切开取石术的临床疗效显著，且手术安全可靠。

综上所述，腹腔镜经腹腔治疗输尿管结石临床疗效确切，具有可提供较大操作空间，解剖标志清晰等特点，是一种安全、有效、损伤小、恢复快的治疗方式，值得临床应用和推广。

[1]邵志强，刘成山，齐桓，等.ESWL、URL、PCNL 及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石对比观察[J].山东医药，2009，10（5）：165-167.

[2]黄恒前，付杰新，谢光宇，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床价值(附 312 例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2009，9（12）：239-241.

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[4]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：1763-1765.

[5]陈志勇，杨中青，高宁，等.输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)[J].中国内镜杂志，2011，17（6）：647-649.