成年男性乳腺发育与相关激素及雌孕受体之间关系的临床研究

涂清华 陈 龙 曾兰美 黄 进 闫玉矿

深圳市第九人民医院，广东深圳 518116

成年男性乳腺发育是一种由于生理或病理性因素而导致患者体内内分泌失调，从而使得成年男性体内雌激素水平升高，导致乳腺发育、乳腺组织增生等病理性改变，目前仍未找到此类疾病的明确诱因。临床研究显示，成年男性乳腺发育与男性乳腺癌的发病密切相关[1]。该疾病目前主要的治疗手段为手术切除和药物治疗，其中药物治疗包括ER阻滞剂他莫昔芬和芳香化酶阻滞剂氨鲁米特等，但因为对于疾病的发病机制尚不清楚，所以治疗方法也存在一些争议，现通过研究该院2010年7月—2012年7月收治的74例成年男性乳腺发育患者的体内相关激素水平以及和雌孕受体之间的关系，旨在为临床的治疗提供进一步的依据和用药指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74例成年男性乳腺发育患者，年龄18～65岁，平均年龄（38.23±6.24）岁，其中单侧乳腺发育患者 56例，左侧乳腺发育患者28例，右侧乳腺发育患者28例，双侧乳腺发育患者18例。所有患者均经过临床各项检查诊断，确诊为成年男性乳腺发育。临床表现为单侧或双侧乳腺进行性增生，乳晕下圆盘型增生或者弥漫肿大，肿块表面光滑，患侧发育乳腺近似女性的正常乳腺，肿块直径6～12 cm，有触痛感。另外采集2010年7月—2012年7月间进行献血的72例正常献血员的血清进行检测，正常献血员均为男性，年龄18～63岁，平均年龄（37.62±7.28）岁。正常献血员以及所有患者均无肝肾功能和心血管功能异常，无其他生殖系统和内分泌系统的严重疾病，无长期服用激素类药物史。

1.2 研究方法

取患者和正常献血员早餐前的周围静脉血，送于该院中心试验室分离血清与血细胞,用 KE2D1、TKTT1、TKPG1、KPRD1 试剂盒进行血清中E2、T、P以及PRL水平的测定，测定及结果计算均按试剂盒规定进行,使用仪器为上海日环仪器厂生产的SN682-B2型全自动r计数器。

选择成年男性乳腺发育患者中的56例单侧乳腺发育患者，经过患者知情同意后，采用经B超介导下的肿物穿刺组织活检术分别采取每位患者患侧和健侧的乳腺组织标本，送于该院病理科进行乳腺组织雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）量的检测。B超介导的肿物穿刺组织活检术采用的是德国宝雅自动切割式活检穿刺枪[2]。

1.3 统计方法

应用 SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采取x2检验。

2 结果

经过放射免疫法检测结果见表1，成年男性乳腺发育患者体内血清雌激素（E2）的水平高于正常成年男性，差异有统计学意义（P<0.05）；而成年男性乳腺发育患者体内睾酮（T）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）的水平与正常成年男性差异无统计学意义（P>0.05），差异无统计学意义；经过B超介导下肿物穿刺活检取56例单侧乳腺发育患者的患侧和健侧的乳腺组织标本进行雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率的检测结果见表2，得出患侧乳腺组织的ER和PR的阳性率均高于健侧组织，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 成年男性乳腺发育组合和正常组雌激素（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）和泌乳素（PRL）检测结果

表2 成年男性乳腺发育患者患侧乳腺组织和健侧乳腺组织标本雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的阳性率检测结果[n(%)]

3 讨论

男性乳腺发育现已成为较常见的临床问题，其中一般男性乳腺发育存在于3种阶段，即新生儿期乳腺一过性增生、青春期乳腺增生和成年型乳腺增生，前2种被认为是一种正常的生理现象，而成年男性乳腺发育则通常是由于生理或病理性因素导致患者体内内分泌失调，使得患者体内雌激素水平升高，导致乳腺增生等病理性改变，目前仍未找到该病的明确诱因，可能与周围环境中激素类污染物有关[3]。

成年男性乳腺发育被认为与男性乳腺癌的发病有着密切联系，该疾病目前主要的治疗手段为手术切除和药物治疗，手术治疗具有创伤性且费用较高，常会给患者带来生理和心理的上的痛苦以及经济负担[4]。而药物治疗主要包括ER阻滞剂他莫昔芬和芳香化酶阻滞剂氨鲁米特等，但因为对于疾病的发病机制尚不清楚，所以治疗方法也存在一些争议。以往的研究只是单纯的检测患者体内激素的水平，或者仅有少数的手术案例可通过病理检测患者乳腺组织相关激素受体的水平，但系统地将激素与激素受体之间的关系体统地作为研究的报到还是罕见的。该研究则通过放射免疫法检测患者体内的激素水平，同时通过非传统微创式方法进行组织活检检测乳腺组织相关激素受体的水平，从而揭示两者之间的关系。从结果上来看，成年男性乳腺发育患者体内血清雌激素（E2）的水平高于正常成年男性，差异有统计学意义(P<0.05)；而成年男性乳腺发育患者体内睾酮（T）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）的水平与正常成年男性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；患侧乳腺组织的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的阳性率均高于健侧组织，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明成年男性乳腺发育患者不仅体内的雌激素水平相比正常男性升高，并且其患侧的乳腺组织中雌激素受体和孕激素受体的阳性率也高于正常的组织，从而说明成年男性乳腺发育患者是由于体内升高的雌激素和雌孕激素受体的共同作用而导致乳腺增生。虽然患者体内睾酮、孕酮、泌乳素等相关激素水平较正常人并无显著升高，但雌激素需联合这些相关激素才能起到一定的作用的[5]。

综上所述，成年男性乳腺发育患者是由于生理或病理性因素导致体内雌激素和雌孕受体水平升高，协同其他相关激素共同作用，导致患者乳腺病理性增生。因此可通过阻断上述任何一个环节而达到治疗目的。

[1]查国权.16例男性乳腺发育症的诊断与治疗分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(1)：99-100.

[2]刘小丰,张家新,沈瑾.B超引导空芯针穿刺活检对于乳腺肿块诊断作用的分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（4）：700-702.

[3]唐文，马昌义，裴玲.乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症11例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2011,18(11)：1216.

[4]朱永霞,燕小朋,李梅.男性乳腺发育症钼靶X线分析[J].中华全科医学，2010，8（4）：501-502.

[5]郑新宇,王守涛.男性乳房发育症的治疗策略[J].中国实用外科杂志，2009，29(3）：212-213.