5 4例肝胆手术后并发胸腔积液患者临床分析

靳根峰 冯建超 刘 勇 郭富安

河南省新郑市人民医院普外科,河南新郑 451150

随着肝胆外科的快速发展，肝胆切除术在临床广泛应用，但肝胆手术后常并发胸腔积液，该并发症可引起低热、气喘等压迫症状，影响患者术后康复，为此应积极处理[1]。为探讨肝胆手术合并发胸腔积液的临床情况，该研究将对2011年5月—2012年5月期间该院收治肝胆手术患者的临床资料进行回顾性分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例行肝胆手术患者，其中有54例患者术后并发胸腔积液，男34例，女20例；年龄19～75岁，平均年龄（47.6±2.3）岁。肝癌7例、胆囊癌2例，肝内胆管结石20例，肝外伤8例，肝囊肿17例，在肝切除的同时行胆囊切除23例，胆肠吻合10例，胆总管探查33例。术后7d后经X线胸片和B超检查确诊为中等或以上胸腔积液并定位，其中合并右膈下积液2例，肺部感染5例。

1.2 方法

所有患者均经B超定位选择穿刺部位后行中心静脉导管引流，每次引流在1 000 mL以内，每次引流0.5～1 h，引流速度以患者自身感觉控制在30～35 mL，可一次或多次引流，直至胸腔积液充分引流，并加强抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察54例术后并发胸腔积液患者的临床疗效；并回顾统计对比临床资料，分析患者术前肝功能、肝切除量、术中肝门阻断时间、术后腹水量对并发胸腔积液的影响。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，患者基本计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 临床疗效观察

该组研究的54例术后并发胸腔积液患者经治疗后，未发生气胸、出血等并发症，其中一次引流干净者21例，分次引流33例，其中，2 d内引流干净者24例，3 d内引流干净者9例，临床气喘表现于第1次引流即可消失，有32例轻微发热，分次引流2～3 d内均消失，所有患者耐受好。

2.2 胸腔积液影响因素

肝胆手术后并发胸腔积液与患者术前肝功能、肝切除量、术中肝门阻断时间、术后腹水量关系较为密切，P＜0.05。见表1。

表1 120例行肝胆切除术后54例并发胸腔积液原因分析[n（%）]

3 讨论

3.1 肝胆手术后并发胸腔积液的原因

肝胆切除术后常并发胸腔积液，影响患者术后康复质量，分析其原因可能与以下因素有关。①术前肝功能按Child分级较低，尤其是伴有肝硬化的肝癌患者，因肝功能不全，术中切断肝周韧带的淋巴回流通路，术后常并发界于锁骨中线与腋中线的腹水，甚至超出锁骨中线，术后若出现中等量以上的腹水，且腹压较高时，腹水再经受损的膈肌进入胸腔，可引发胸腔积液、癌性胸腔积液。②肝切除量较多，由于肝叶（半肝）切除，可促使发生低蛋白血症，降低毛细血管胶体渗透压，易形成腹水、胸水；同时，术中会对膈肌、肝周韧带造成破坏，致使膈肌受损破裂、肝周韧带内淋巴管回流障碍，而易形成胸水。③术中肝门阻断时间较长，肝细胞因缺血缺氧而影响肝功能，致使加重低蛋白血症，引发腹水及胸水。同时，若肝癌患者合并门脉高压症，肝切除术中长时间间断阻断肝门，门静脉高压可进一步升高压力，引起脏层胸膜毛细血管内静水压升高，胸膜水肿，可形成胸水。④腹腔内的液体渗液或感染常伴发胸腔积液，分析可能与膈肌受损，术后引流不畅，以及感染对膈肌的炎性刺激，会造成渗出性胸腔积液[2]。⑤另外，据相关医学研究报道，术后活动减少、长期卧床、不同程度贫血等因素也会于肝胆切除术后常并发胸腔积液。该文研究结果显示，肝胆手术后并发胸腔积液与患者术前肝功能、肝切除量、术中肝门阻断时间、术后腹水量关系较为密切。

3.2 肝胆手术后并发胸腔积液的预防

①术前严格掌握手术适应症，增强肝功能，可给予保肝治疗，预防术后肝功能不全；②术中尽可能保护膈肌，减少不必要的破坏，同时在有力肝周韧带时，注意切除范围，且应缩短肝门阻断时间；③术后加强巡视，若患者发生胸闷等临床症状，应及时做B超、床边胸片等相关检查，以确诊是否发生胸腔积液；④术后对肝硬化合并肝癌患者常规给予利尿剂和人体白蛋白；⑤每隔30 min～1h为患者翻身，并指导患者深呼吸、有效咳痰，以防止发生肺部感染、肺不张[3]。该研究结果显示，该组研究的54例术后并发胸腔积液患者经治疗后，未发生气胸、出血等并发症，其中1次引流干净者21例，分次引流33例。

3.3 肝胆手术后并发胸腔积液的治疗

经B超胸腔检查，对＜3 cm的胸腔积液应给予保肝等综合保守治疗，对≥3 cm者，若临床症状不显著，可给予保肝等综合保守治疗，若患者出现显著的胸闷、咳嗽、发热等临床症状，应在B超定位选择穿刺部位后行中心静脉导管引流，若患者合并肺部感染，应根据痰液培养、药敏试验给予抗生素治疗；若感染后诱发肺不张，则应给予吸痰处理[4]。

综上所述，肝胆手术后常并发胸腔积液，为促进患者术后早日康复，应加强围术期预防，并针对已发生胸腔积液患者，应根据患者临床情况选择合适的治疗方案，以此促进患者早日康复[5]。

[1]林建华，阚和平，周杰，等.肝移植及常规肝切除术后胸腔积液对比分析[J].广东医学，2011，32（6）：707-709

[2]范新萍，吴红，谭洪育，等.中心静脉导管置管引流治疗手术后胸腔积液[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：148-149.

[3]王大伟.上腹部手术并发胸腔积液17例报道[J].中国现代医生，2010，48（15）：120.

[4]吴二斌，陈青，郭子健，等.124例肝癌切除术后并发胸腔积液的非条件 Logistic 回归分析[J].肝胆外科杂志，2010，18（2）：146.

[5]袁平，郑安杰，刘雪梅，等.中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用[J].中国全科医学，2012，15（24）：120.