经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响*

邓 林 杨小成 邓 田 汤 伟 陈 访

（重庆市中医院，重庆 400021）

经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响*

邓 林 杨小成 邓 田 汤 伟 陈 访△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察接受经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术的患者的术后恶心呕吐的发生情况的影响。方法选择在本院行妇科腹腔镜手术的患者200例。随机分为A组与B组各100例。两组均采用静吸复合全麻，术后患者均行硬膜外自控镇痛（PCEA）。经皮穴位电刺激处理组麻醉诱导前30 min及术中持续经皮穴位电刺激患者双内关和足三里，对照组也以相同的装置在患者双内关和足三里处但不做电刺激。术后6、12、24、48 h随访，观察记录两组患者恶心和呕吐发生率及疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果 术后6、12 h恶心发生率，术后6、12、48 h呕吐发生率，A组均低于B组。两组间术后VAS评分差异无统计学意义。结论 经皮穴位电刺激内关和足三里可减少妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率，这种效果在术后24 h内更明显。

经皮穴位电刺激 妇科腹腔镜 术后恶心呕吐

△通信作者

Effects of Transcutanclus Electrical Acupoint Stimulation on Postoperative Nausea and Vomiting in Gy-

术后恶心呕吐（PONV）是术后最常见的不良反应及并发症，尽管出现了许多新型治疗药物，但术后24 h内出现PONV的患者仍高达20%～30%［1］。其可降低患者术后恢复期的满意度，延长患者住院时间，并可能导致抑郁等［2］，故寻找积极有效的预防和治疗手段对提高患者术后的生活质量非常重要。本文选择行妇科腹腔镜手术的患者200例，接受经皮穴位电刺处理预防PONV的发生，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年至2012年在重庆市中医院行妇科腹腔镜手术的患者200例，均经美国麻醉医师学会 （ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A组与B组各100例。年龄25～50岁，体质量45～75 kg，常规术前检查均在正常范围。排除标准：（1）有高血压、冠心病等心脑血管疾病者；（2）肝肾功能有异常者；（3）有消化道疾病等可能引起恶心呕吐者；（4）对麻醉药物过敏者；（5）有PONV史或晕动史者；（6）长期吸烟者。两组资料及病种、术式、手术时间、术中输液量、出血量和麻醉时间比较均无明显差异（P＞0.05）。见表1，表2。

表1 两组患者一般情况及术中情况和疼痛模拟评分比较（±s）

表1 两组患者一般情况及术中情况和疼痛模拟评分比较（±s）

组别 n 年龄（岁）体质量（kg）术中输液（mL）出血量（mL）A组 100 B组 100术后第1日疼痛模拟评分（分）33.6±8.5 1480±203 88±57 2.1±0.7 34.0±8.8 1500±344 90±55 2.2±0.9手术时间（min）52.2±10.1 78.0±25.5 55.2±15.5 88.0±27.4

表2 两组患者病种和手术方式及麻醉时间比较（n）

1.2 治疗方法所以患者由麻醉医师术前1 d说明经皮穴位电刺激及麻醉和手术方式，取得患者的理解和信任。两组患者均用阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，术前30 min肌注。在麻醉诱导前30 min到手术结束，两组患者于双侧内关及足三里接上经皮穴位电刺仪。A组接受经皮穴位电刺，LH-202 H型经皮电刺激仪，频率为2～100 Hz，B组未接受电刺激。所有患者均常规术前禁食禁饮，麻醉采用静吸复合全麻，入室后常规监测心率、血压、脉搏血氧饱和度。麻醉诱导用药为咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼 2～4 μg/kg、阿曲库铵 0.30～0.6 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg。气管内插管，成功后行接麻醉机机械通气，并作呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测，调整各呼吸参数，维持术中呼气末二氧化碳分压于 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持用丙泊酚200 mg、芬太尼0.1 mg、阿曲库铵25 mg加5%的葡萄糖注射液到50 mL，微量泵泵入20～25 mL/h，并吸入异氟烷浓度1%～2.5%。术中采用多功能脑电监测仪连续监测麻醉中患者的脑电双频谱指数（BIS）。调节麻醉深度，使BIS维持在（50±3）。根据血压调整输液滴速，若血压明显下降给予升压药纠正。手术均由同一手术医生操作完成。术后均作硬膜外自控镇痛（PCEA）。

1.3 观察指标术后6、12、24、48 h随访，观察记录两组患者恶心、呕吐发生率及疼痛视觉模拟评分（VAS）。术后评估者为非参与手术麻醉的医师，不知患者分组情况。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间PONV的发生率比较用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间恶心、呕吐症状发生率比较见表3～表4。术后6、12 h恶心发生率，两组比较差异明显（P＜0.05），术后 6、12、24 h 呕吐发生率两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者在术后不同时期恶心发生率比较n（%）

表4 两组患者在术后不同时期呕吐发生率比较n（%）

2.2 两组患者不同时期VAS评分比较 见表5。两组间术后VAS评分相近（P＞0.05）。

表5 两组患者在不同时间段VAS评分比较（±s）

表5 两组患者在不同时间段VAS评分比较（±s）

组 别 术后24 h 术后48 h A 组 1.8±0.5 1.1±0.5 B 组 2.0±0.3 1.1±0.8 n 100 100术后6 h 术后12 h 2.4±0.5 2.2±0.8 2.1±0.9 2.5±0.7

3 讨 论

PONV是麻醉和手术后最常见的并发症，有资料统计术后恶心呕吐的发生率占全部住院手术患者的20%～37%，大手术及高危患者发生率更高。PONV主要发生在手术后6 h（早期PONV）或24 h内 （晚期PONV），但也可能持续达 5 d 甚至更久［3］。 PONV 的发生可以引起患者术后不适，延长住院时间，增加患者费用，甚至可致严重并发症发生。

中医认为手术乃金创所伤，病位在中焦，术后瘀血残留，经络血脉紊乱，气机郁滞。影响了脾胃气机的运行及胃肠道的受盛腐熟传化功能，气机升降失常，胃气不降反而上逆导致PONV［4］。另外，麻醉及术前焦虑、紧张、禁食禁饮、禀赋不足、大病久病等因素的作用，导致气虚、血虚、气血两虚、肝郁气滞，进而脾胃功能失调，升降失常，胃气不降反而上逆，湿浊中阻，腑气郁滞，则出现PONV。基本病机是胃失和降，气逆于上。而内关穴有宁心安神、宽胸和胃、镇痛止呕作用，主治胃脘痛、呕吐、呃逆。足三里为足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，可以调和气血，健脾和胃，降逆止呕，调理胃肠气机。有研究表明针灸能够改善胃动力［5-6］，抑制胃扩张引发的暂时性食管下端括约肌松弛［7］以及胃逆行蠕动性收缩［8］等因而具有治疗恶心呕吐的作用。2006年美国围麻醉护理学会（ASPAN）在《手术后恶心、呕吐防治的临床实践指南》［9］中，将内关穴位刺激以及手术前后患者自我内关穴位按压推荐为防治术后恶心、呕吐的措施。欧阳铭文等［10］认为在针灸治疗恶心和呕吐的过程中，中枢阿片通路参与了其生理机制，针刺可通过对迷走神经调节状态的影响而发挥作用，因而身体内脏反射参与了针灸治疗恶心和呕吐的生理过程。目前国外学者认为针灸可能是通过激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能纤维来改变5-羟色胺的传递来治疗恶心呕吐的［11］。

在本研究中术后6、12 h恶心发生率，术后6、12、48 h呕吐发生率，经皮穴位电刺激组均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明经皮穴位电刺激内关和足三里可明显减患者术后恶心干呕的发生率，这种效果在术后24 h内更明显。这与欧阳铭文等［10］的研究一致。虽然经皮穴位电刺激可以明显降低患者术后恶心呕吐的发生率，但经皮穴位电刺激组术后恶心呕吐的发生率还是较高，这可能与在固定穴位处方的基础上未进行辨证施治，随证加减等有关。针灸要大量用于治疗PONC，还应该开展针灸治疗PONV多中心大样本的随机对照临床研究以及加强对针灸治疗PONV的机制研究。

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necological Laparoscopic Surgery Patients

DENG Lin，YANG Xiao-cheng，DENG Tian，et al.TCM Hospital of Chongqing City，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups of patients with gynecological laparoscopic surgery which accepted transcutaneous electrical acupoint stimulation.Methods:200 cases with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into the group A and group B with 100 cases in each group.Both groups were inhalation anesthesia.Postoperative patients underwent controlled epidural analgesia （PCEA）.Transcutaneous electrical acupoint stimulation was used before induction of anesthesia in 30 minutes.The surgery continued by transcutaneous electrical acupoint stimulation of patients with double Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36）.The control group was

the same device in double Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36） with no electrical stimulation.These records were observed in 2 groups including the nausea，the vomiting and the pain scores（VAS） in postoperative 6 h，12h，24 h and 48 h.Results:In group A after operation，these indicators were lower than these in the group B such as the nausea rates in 6h and 12h and the vomtiong rats in 6h，12h and 48h.There were no significant differences between 2 groups in the VAS scores.Conclusion:Transcutaneous electrical acupoint stimulation Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36） can reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting.This effect is more pronounced within 24h in postoperative.

Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Gynecological laparoscopic；Postoperative nausea and vomiting

R245.9

B

1004-745X（2013）06-0902-03

重庆市中西医结合重点建设专科资助项目

2013-02-03）