石韦散加味治疗泌尿系结石51 例

刘会峰

(遵义医学院，贵州 遵义563000)

泌尿系结石是泌尿系常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。 但以肾与输尿管结石为常见。 临床表现因结石所在部位不同而有异。 肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 笔者对近5 年来门诊51 例泌尿系结石患者用石韦散加味治疗，疗效满意，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选择门诊102 例患者，96 例以突然腰腹绞痛，B 超示：强光回声最大0.8×0.7cm2，尿潜血+ ～+++；6 例为体检发现，B 超示：强光回声最大0.4×0.6cm2；随机均分为治疗组和对照组。治疗组51 例：男36 例，女15 例；年龄最小7.5 岁，最大79 岁，平均年龄40.12 岁；结石最大的0.85×0.75cm2，肾及输尿管结石24 例，肾结石12 例，输尿管10 例，膀胱7 例。 对照组51 例：男32 例，女19 例；年龄最小6.8 岁，最大78.6岁，平均年龄38.7 岁；结石最大0.9×0.7cm2，肾及输尿管结石22 例，肾结石10 例，输尿管10 例，膀胱2 例。 两组性别、年龄、病程、体质量指数、结石部位、结石大小无统计学差异,P＞0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”[1]的诊断标准，均经B 超确诊，结石直径小于1.0cm 者。

1.3 治疗方法

对照组采用口服解痉药654－2 片10mg （按该药的注意事项及禁忌症使用）,每次一片，每日三次，嘱多饮水，保持每日尿量3000ml 左右，鼓励做纵跳、跑步运动（老年、体弱者适量）。 同时口服肾石通颗粒（四川旭华制药有限公司，国药准字Z51020012.)，没次15g，每日三次并配合抗炎、利尿等对症治疗。

治疗组：口服解痉药654－2 片10mg（按该药的注意事项及禁忌症使用）,每次一片，每日三次，嘱多饮水，保持每日尿量3000ml 左右，鼓励做纵跳、跑步运动（老年、体弱者适量）。 服石韦散[2]（《证治汇补》：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子各30g。）加：金钱草30g，海金沙30g，穿山甲15g，王不留行15g，鸡内金10g，黄柏20g，川牛膝20g，水煎服，1剂/日，18 岁以下用半量。 10g，每日三次，开水冲服。 疼痛甚者加元胡15g，芍药12g，木香15g 行气缓急止痛；尿潜血阳性加小蓟30g、三七粉15g 凉血化瘀止血；老年、久病体虚者加黄芪30g、天冬30g 益气滋肾。

1.4 疗效判定标准

治愈:结石排出，临床症状、体征消失。B 型超声检查结石消失。 好转:临床症状改善,多发结石部分排出,肾结石通过第一狭窄,降入输尿管上段;或输尿管结石下降1 个椎体以上;或肾积水减轻。无效: 结石无变化,临床症状、体征无变化。

1.5 统计学方法

研究完成后，有两名数据分析人员核对所有结果，查漏补缺并将数据独立录入到EpiData 软件中，数据录入结束利用程序比对，若发现有不一致的数据提示至少一人录入错误。 数据录入核对完成后，由统计人员和本项目最高负责人进行审核。 计量资料描述采用（ ±s），方差齐时组间比较采用t 检验，不齐时校正的t 检验；计数资料以实际发生数进行描述，组间比较采用Ridit 分析，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 治疗结果(见表1)

表1

3 典型病例

程某，女，52 岁，河南南阳人。 2013 年2 月19 日以腰腹绞痛2h，小便频数刺痛来急诊就诊，B 超示：双肾多个强光回声,最大0.7×0.3cm2、右输尿管强光回声0.5×0.6cm2，右肾盂液暗区2.9×1.4cm2；尿潜血+++。诊断：双肾、输尿管结石，肾积液。 方药：金钱草30g，海金沙30g，穿山甲15g，王不留行15g，鸡内金10g，黄柏20g，川牛膝20g，元胡15g，赤芍15g，木香10g，小蓟15g，三七粉15g，3 剂，水煎服，每日一剂；654-2片10mg，3 次/日；嘱多饮水和运动。 4 日后复诊：腰腹痛、小便频数刺痛消失，B 超示：右肾强光回声0.5×0.3cm2，左肾强光回声0.4×0.4cm2，上方加皂角刺15g， 继服7 剂后复查，B 超示： 左肾强光回声0.3×0.3cm2。

4 讨论

泌尿系结石系指肾、输尿管、膀胱、尿道部位的结石，乃中医内科淋证范畴之石淋，早在《内经》、《金匮》中已有论述。 随着当今饮食结构、生活、工作环境的改变，发病率明显增高。 中医病机为湿热蕴结下焦，熬津灼液成石。 多因素体湿热久积，嗜食肥甘辛辣厚味，加之饮水不足，以致湿热积于下焦，热灼湿聚，煎熬尿液，杂质凝聚成石；砂石盘踞不除，膀胱气化不行，气滞导致血瘀，瘀血阻滞则痛。 正如《中藏经》云：“砂淋者……又如以水煮盐， 火大水小， 盐渐成石……”；《医学统旨》指出：“石淋乃膀胱蓄热而成，尤如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去。 ”《金匮要略心典》也曰：“淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也。乃膀胱如火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐硷也。 ”治疗当以清热利湿、行气活血、通淋排石。 方用四金排石汤加减，方中：金钱草、海金沙清热利湿，利尿通淋、消石排石；鸡内金化坚消石；石苇、冬葵子、车前子、木通清热利尿、通淋排石；王不留行、郁金行气导滞、活血止痛；琥珀利尿通淋、活血散瘀；大黄、牛膝活血软坚，引石下行；生甘草缓急止痛、调和诸药。 诸药合用共奏清热利尿、活血止痛、消石排石之功。下蹲、慢跑、跳跃等运动，是借结石重力而加快结石下移，配合大量饮水，可增加尿量，藉以增水行舟，以提高疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26－27.

［2］周仲瑛，龚丽娟.全国高等中医院校函授教材中医内科学[M].长沙：湖南科技出版社，1988：295.

［3］熊辅信.临床中药辞典[M].大理：云南科技出版社，1988：308－327.

［4］田德禄，蔡淦.全国普通高等教育中医药类精编教材中医内科学[M].上海：上海科技出版社，2009.5：342.