动态血压监测中首次血压白大衣效应的回顾性分析

邓 宪，姚均迪，郭润华，吴建祥，汪 燕，夏晶颖

白大衣效应(white coat effect，WCE)是指患者在诊室内发生血压暂时性升高的现象，由Mancia等首先报道［1］。有研究发现，在24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)中第1、24 h 2个时间点易发生 WCE［2］。笔者对 ABPM中所测量到的第1个血压数值(即首次血压)的WCE进行了观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2012年12月解放军第四一一医院门诊及住院的141例患者的ABPM进行回顾性分析，其中男性85例，女性56例，年龄40～82岁，平均(52±12)岁。

1.2 血压诊断标准 动态血压的正常值标准:24 h平均值＜130/80 mm Hg，白昼血压平均值＜135/85 mm Hg，夜间血压平均值 ＜ 125/75 mm Hg［3］。高血压诊断符合2003年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南标准:正常血压(收缩压＜120 mm Hg，舒张压 ＜80 mm Hg)，正常高值血压(收缩压120～139 mm Hg，舒张压 80～89 mm Hg);高血压(收缩压 ＞140 mm Hg，舒张压 ＞90 mm Hg)。

1.3 分组 依据高血压诊断标准分为正常血压组(78例)、正常高值血压组(29例)和高血压组(34例)。依据性别分为男性组(85例)和女性组(56例)。

1.4 方法 采用SpaceLabs 90217-1B动态血压检测仪记录患者ABPM。6:00－22:00每15 min测量1次，22:00－6:00每30 min测量1次。有效数据达80%以上认为动态血压记录合格。首次血压为动态血压检测仪测量的第1个血压值，白昼血压为6:00－22:00检测的血压值。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差()表示，组内均数比较用配对t检验，组间均数比较用独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组首次血压与白昼血压的比较 由表1可见，正常血压组、正常高值血压组、高血压组的首次收缩压均明显高于白昼收缩压，差异有统计学意义(P＜0.01);首次舒张压也高于白昼舒张压，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表1 各组首次血压与白昼血压的比较(，mm Hg)

表1 各组首次血压与白昼血压的比较(，mm Hg)

注:与同组的白昼收缩压比较aP＜0.01;与同组的白昼舒张压比较bP＜0.01

2.2 男性组和女性组首次血压与白昼血压的比较 由表2可见，男性组的首次收缩压和首次舒张压分别低于女性组，差异有统计学意义(P＜0.05)。男性组白昼收缩压和白昼舒张压与女性组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 男性组和女性组首次血压与白昼血压的比较(，mm Hg)

表2 男性组和女性组首次血压与白昼血压的比较(，mm Hg)

注:与女性组比较aP＜0.05

3 讨论

WCE在概念上与白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)有所差别，WCH是指患者在诊室内血压高于诊断标准而诊室外血压正常。WCE通常以诊室内偶测血压与诊室外血压的差值来表示，WCE的发生由医院或诊所的环境造成，并非由患者的交感兴奋增加或监测仪本身的影响所致，可以发生在WCH患者，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。庄瑞娟［2］认为，考虑到 ABPM过程中WCE的存在，建议删除第1小时及最后1小时血压值，以便更真实客观地反映患者的血压水平。Palatini［4］等发现，用诊室内偶测血压值减去ABPM中的白昼平均血压值所得的WCE与左室质量指数有密切的相关性。有学者［5］发现，用诊室内医生所测血压值减去诊室外其他人员所测得血压值所得的WCE较大者相对于 WCE小者病死率高2.2倍。Mule等［6］用ABPM的第1个测量值与24 h平均值的差值来表示WCE，发现这个差值与左室质量指数有良好的相关性，反映了WCE与靶器官损害的关系。

本文表1结果表明，ABPM中首次血压明显高于白昼血压，提示 ABPM中的首次血压检测有WCE，正常血压组、正常高值血压组和高血压组患者均可发生WCE。表2结果表明，ABPM中女性组的首次血压高于男性组，考虑女性的首次血压检测比男性更为敏感，WCE更为明显，这可能与女性比男性自主神经反应更为敏感有关。

血压具有生理节奏性波动特点，在无任何准备情况下测得的血压为偶测血压，在医院门诊和病房等特定环境中检测的血压为特定血压，以上情况只能代表某一时刻的血压变化。ABPM可以追随血压波动跟踪检查，具有全面、科学、准时、准确的特点，对判断血压是否正常以及高血压的诊断、治疗、预后都有重要的临床意义［7-8］。但在ABPM过程中，对于首次血压增高患者，需全面准确判断血压水平和负荷以排除 WCE，女性尤为重要，以避免不必要的误诊。

［1］Mancia G，Pomidossi G.Alerting reaction and rise in blood pressure during measuretnet by physician and mure hypertension［J］.Cell，1987，9(2):209.

［2］庄瑞娟.动态血压中第1、24小时白大衣效应分析［J］.实用临床医药杂志，2008，12(5):78-80.

［3］张维君.动态血压监测在高血压诊断及治疗中的地位［J］.心血管病学进展，2006，27(5):546-550.

［4］Palatini P，Senzo M，Canali C，et al.Interactive action of the white coat effect and the bloodpressure levels on cardiovascular amplications in hypertension［J］.Am J Med，1997，103:208-216.

［5］Strandberg TE，Salomaa V.White coat effect，blood pressure and mortality in men:Prospective cohort study［J］.Eur Heart J，2000，21:1715-1719.

［6］Mule G，Nardi E，Cottone S，et al.Relationships between ambulatory white coat effect andleftventricular mass in arterial hypertension［J］.Am J Hypertens，2003，16(6):498-501.

［7］李利华，李燕，王继光.血压测量的最新进展［J］.中华高血压杂志，2008，16(10):869-871.

［8］康维强，宋达琳，刘国树.假性高血压的研究进展［J］.实用医学杂志，2010，26(20):3821-3822.