美托洛尔与胺碘酮联合治疗快速性心律失常临床疗效分析

刘燕飞

长沙市第四医院心血管二科,湖南长沙410006

快速性心律失常是临床急诊常见多发病[1],主要包括阵发性心动过速(室上性、室性),扑动与颤动(房性、室性)和预激综合征.目前治疗快速性心律失常主要以药物治疗为主[2].而如何选择安全有效的抗心律失常药物.快速控制心室率,是治疗快速心律失常的关键.为了研究美托洛尔与胺碘酮联合治疗快速性心律失常临床疗效,该研究采用美托洛尔与胺碘酮联合治疗该院2008年1月-2012年4月该内科住院治疗的快速性心律失常患者112例,取得满意效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院心内科住院治疗的快速性心律失常患者112例,其中,男58例,女54例;年龄最小38岁,最大74岁,平均年龄(67.5±23.4)岁;平均病程(25.3±6.5)个月;病因为冠心病者71例,风湿性心脏病者15例,肺心病者26例.所有患者均以心悸、胸闷为主要症状就诊;心功能均在Ⅲ级以下,心室率>120次/min;排除病窦综合症和Ⅱ度以上房室传导阻滞患者;停用各种抗心律失常药2周以上.采用随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组,每组各56例.

1.2 治疗方法

基础治疗:所有病例均卧床静养,低盐、低钠饮食,根据病情必要进行吸氧,并采用血管紧张素转化酶抑制剂、血管扩张剂、洋地黄、利尿剂等控制病情.

对照组加用胺碘酮.方法如下:胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖20 mL,iv(至少10 min注射),再继续用静脉泵持续泵入,初始6h内泵入速度为1 mg/min,后将至0.5 mg/min,在第1个24h内用药总量在2200 mg以内.至心室率达目标值,在停用胺碘酮静脉泵入前开始口服胺碘酮200 mg,3次/d,1周后改为2次/d,再1周后可改为1次/d,维持剂量可为5次/周.联合用药组在对照组基础上加用美托洛尔,初始剂量:12.5 mg/次,2次/d,1周后患者能耐受加至25mg/次,2次/d.疗程为4周.

两组患者在治疗4周后,观察心功能变化及患者临床症状改善情况.

1.3 观察指标及疗效评价

住院期间每日观察患者血压变化、临床症状、体征及心功能改善情况;监测心电图变化;用药前后检查血常规、肝肾功能、电解质等指标变化情况和用药后不良反应;每月复查心电图,必要时行动态心电图.根据临床症状、心电图及心功能等变化情况,进行疗效评价:有效:转复为窦性心律者,或心室率降至100次/min以下,或较基础值下降≥20%.无效:未达到以上要求者.

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.

2 结果

2.1 两组治疗前后血压及心率变化比较

治疗后观察组患者收缩压、舒张压均下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组治疗前后血压变化差异无统计学差异(P>0.05).两组患者治疗后心率均下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组下降程度尤为显著,差异有统计学意义(P<0.05).

2.2 两组治疗后临床疗效比较

治疗后观察组窦性心律转复率显著高于对照组,二者相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床有效率显著高于对照组,二者相比,差异有统计学意义(P<0.05).

表1 两组患者治疗前后血压及心率变化比较

表2 两组治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应

两组患者均未出现恶性心律失常、心力衰竭及过敏反应等严重不良反应.对照组5例患者出现低血压,均可耐受;1例窦性心动过缓.观察组2例出现低血压,可耐受;3例患者窦性心动过缓,无明显不适.所有患者均经对症处理后好转.

3 讨论

快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等多种类型.此类心律失常多突然发生,在情绪激动或疲劳状态下发作,病人可出现心慌、胸闷、气短等症状,部分病人可出现低血压而晕厥.由于病情常常突发突止,且反复发作,严重影响患者生活质量.若不及时治疗,病史迁延,可引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命.目前,控制快速心律失常的心室率仍以药物治疗为主,但由于以往临床运用的奎尼丁、普罗帕酮、氟卡尼等副作用较大,据报道[3]有增加患者总死亡率的风险而限制了临床运用.因此,寻找能够及时安全有效控制快速心律失常心室率、减少并发症、降低死亡率的药物成为该领域研究的重点.

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞作用.据报道[4],胺碘酮可显著降低室性心律失常和室颤的发生率,从而改变患者心功能状态,降低心律失常患者死亡率.其作用可能通过延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流,降低窦房结自律性,减慢心律增快时的窦房、房内和结区传导,延长不应期等途径实现.美托洛尔为心脏选择性β-受体阻断药[5],对β1-受体有选择性阻断作用,主要具有减慢心率、降低异位起搏点频率,抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时和限制钙内流等药理作用.该研究将胺碘酮和美托洛尔联合用于治疗快速心律失常患者,治疗后患者血压及心率均较治疗前显著下降,而与单用胺碘酮组相比,下降程度更明显.二者联用窦性心律转复率和临床有效率均高于对照组,说明胺碘酮和美托洛尔联合用于治疗快速心律失常临床疗效优于单用胺碘酮者.

综上所述,胺碘酮联合美托洛尔能够及时安全有效控制快速心律失常的心室率,可在临床上推广应用.

[1]李双喜,贾宝山.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(7):68.

[2]曹克将,陈椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(1):14-17.

[3]刘达瑾,刘卓敏,陈还珍,等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(8):902-903.

[4]廖德宁,杨志健.胺碘酮药代动力学和电生理特性及其临床意义[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(6):475-476.

[5]刘雪茹.β受体阻滞剂临床应用[J].河北医药,2011,33(6):921-922.