改良式会阴侧切缝合术700例临床观察分析

侯纪湘

河南省平顶山市第二人民医院妇产科河南平顶山467000

会阴侧切缝合术是产科常用手术之一,临床主要应用于初产妇、产钳助产术、胎头吸引术、足月臀位产、严重妊娠高血压综合征、宫口开全胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩者、早产儿等[1].随着社会的发展进步,广大妇女朋友从心理上、生活上和身体方面都受到加倍关注和爱护,在优生优育的前提下,对医院产科分娩技术和服务提出了更高要求,改变旧的方式,尽量避免痛苦是产科医护工作者的目标[2].2010年10月以来,该院产科通过临床实践不断探索,对传统会阴侧切缝合术进行改良,发现新的侧切缝合术与以往相比,具有缝线无膨胀性,无炎性反应,切口对合严密,有利于机体吸收,减轻术后切口疼痛,易于切口愈合等优点,可使切口美观,提高坐式哺乳率,缩短住院时间,提高产妇产后生活质量,且操作简单、安全,是一种新的理想产时会阴侧切缝合方法.为了探讨产时会阴侧切缝合术经改良后的临床应用效果,现以该院2010年10月-2011年8月收治700例产妇为进行分析,报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院700例在该院足月阴道分娩产妇,平均年龄31岁,孕龄37～41周,阴道清洁度正常,随机分为观察组和对照组各350例,观察组产妇采用改良式会阴缝合方法,对照组采用传统丝线皮外缝合法.两组产妇均无阴道手术助产,均采用会阴神经阻滞麻醉方法.

1.2 缝合方法

常规用0.5%利多卡因20 mL稀释1倍行阴部神经阻滞麻醉加局部麻醉,第二产程胎儿的先露部位开始扩张会阴,胎儿将在2～3次宫缩后分娩,于宫缩时以左手示、中指伸入阴道内撑起阴道壁,右手持钝头弯剪自会阴后联合线内左侧15～44°角切开3～5 cm,于第三产程胎盘娩出后开始缝合会阴切口,缝合前,以0.2%甲硝唑溶液冲洗切口,采用2-0"怡乔"可吸收缝线自阴道黏膜切口顶端以上0.5～1 cm处连续锁扣缝合至距处女膜环0.5 cm处打结,持针从切口对侧处女膜环内侧进针于近侧会阴皮肤黑白交界出针,再于对侧皮肤黑白交界进针,"8"字缝合于近侧处女膜内侧出针打结.间断缝合肌层、皮下脂肪,持针于切口顶端0.3 cm处作盘扣式打结,后从切口顶端紧贴皮下作褥式缝合皮肤至阴道口处女膜环外侧打结.术后两组产妇均给予2%碘伏消毒会阴部及切口2次/d,切口对侧卧位,遵医嘱口服抗生素3 d预防感染.

1.3 观察内容

观察两组产妇切口愈合情况、产后坐起哺乳天数、会阴切口疼痛持续时间、住院天数等情况并进行分析.

1.4 统计方法

采用SPSS10.0软件对资料进行统计学处理,计数资料采取χ2检验,计量资料采用t检验,.

2 结果

从表1看两组产妇术后切口愈合情况均较好,Ⅰ期愈合占到99.4%和97.7%,Ⅱ期愈合占0.6%和1.4%,而未愈合产妇对照组仅1例,观察组无,两组术后切口愈合均较好,经比较,差异无统计学意义(P>0.05).

表1 观察组与对照组产妇切口愈合情况比较[n(%)]

观察组产妇相对于对照组产后坐起哺乳时间、切口疼痛时间、住院天数,经比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.

表2 两组产妇产后坐起哺乳天数、会阴切口疼痛持续时间、住院天数

3 结论

会阴是阴道口与肛门之间的软组织,厚3～4 cm,呈楔形,怀孕后会阴组织变软有利于分娩,分娩时助产士对会阴的保护可防止裂伤[3].会阴侧切缝合术是产科常用手术之一,临床主要应用于初产妇、产钳助产术、胎头吸引术、足月臀位产、严重妊娠高血压综合征,宫口开全胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩者、早产儿等,可较好的避免产妇分娩时严重的会阴裂伤,降低母婴并发症的发生率,当今临床产科会阴侧切率约达90%以上[4].2010年10月以来该院产科对传统会阴侧切方法不断改良,通过临床统计观察,发现传统方法采用会阴部直切或45°角侧切,分娩中常使切口延长至直肠及损伤过多肌肉组织和血管,出血较多,术后会阴切口疼痛持续时间达到6 d左右且不利于切口愈合,4 d左右方能坐起哺乳,术后3～5 d拆线,产后5 d方能出院[5].而改良后的会阴侧切缝合术改用自会阴后联合线上0.5 cm向左侧15～44°角切开所经之处为双侧耻骨尾骨肌筋膜的左侧边缘,末端切口仅波及少量左侧耻骨尾骨肌束,避免了损伤肛门括约肌,切口暴露明显,缝合时不会穿透直肠壁,切口角度小,损伤肌肉和神经少,出血少,可预防阴道撕裂伤,产后切口疼痛持续时间只有2 d,术后1 d即可坐起哺乳,无需拆线,术后2 d出院.传统的2-0铬制羊肠线,具有膨胀性、弹性大的特点,在37℃的体温及体液下很快增长、增粗成为组织异物,使皮内缝合时对合严密的切口出现间隙,增加炎性反应,且不能有效地压迫切口处皮内组织的小血管,使之形成数个小凝块,影响切口愈合.术后绝大多数产妇会阴部残留蚯蚓或蜈蚣状手术瘢痕,影响美观.部分产妇3 d内不能向切口侧卧位,不能坐位哺乳,严重影响产后生活质量.改良后采用"怡乔"可吸收缝线为快速吸收合成线,较羊肠线具有更小的组织反应;缝线张力适合短期伤口愈合,缝线设计了与组织相似的同质涂层,穿过组织平滑,对组织损伤小,组织反应小,不会有肉芽增生.缝合针的持针横纹使持针稳定,进针精确,方便手术的缝合.术后不用拆线,消除了产妇对拆线的恐惧,术后99%达到Ⅰ期愈合,伤口完整美观,受到广大产妇朋友的欢迎.

改良式会阴侧切缝合术与以往相比,具有缝线无膨胀性,无炎性反应,切口对合严密,有利于机体吸收,减轻术后切口疼痛,易于切口愈合等优点,可使切口美观,提高坐式哺乳率,缩短住院时间,提高产妇产后生活质量,减轻了妇女分娩的痛苦,减少住院时间和费用,受到广大产妇朋友的欢迎,且操作简单、安全,是一种新的理想产时会阴侧切缝合方法,产生了良好的经济效益和社会效益,符合当代发展趋势,值得大力推广应用.

[1]吴荣,武明娟,孙树静,等.会阴侧切改良式缝合术的临床研究[J].中国误诊学杂志,2012(3):172.

[2]王淑杰,顾启梅.会阴侧切皮内缝合56例体会[J].吉林医学,2010(14);268-269.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:14.

[4]未振云.如何免除会阴侧切口晚期疼痛[J].中国乡村医生,2008(8):35.

[5]程建平,孙竹平.改良式会阴侧切皮内缝合30例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2009(15):236-237.