腹腔镜下切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析

陈金秀

江西省鹰潭市人民医院铁路分院外科,江西鹰潭335000

胆囊切除术是治疗胆囊结石最常用的方法.近年来,随着医学技术水平的不断提高,微创手术的发展,腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在临床中得到了广泛的应用,并得到了医生和患者的认可[1].临床研究显示,两种方法治疗胆囊结石均有效,且均属于微创手术范畴,但目前临床对于两种方法治疗胆囊结石的疗效比较研究较少.为探讨腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石症患者的临床疗效,该研究对该院2011年3月-2012年2月治疗的胆囊结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术进行治疗,现将两种手术方法治疗胆囊结石的临床疗效报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例胆囊结石患者按入院单双日随机分为两组,每组各54例.其中对照组男25例,女29例,年龄在24～79岁之间,平均年龄为(49.28±6.71)岁,其中单发结石患者35例,多发结石患者19例;结石最大直径为2.73 cm,最小结石呈泥沙样;观察组男22例,女32例,年龄在25～78岁之间,平均年龄为(50.03±4.69)岁,其中单发结石患者33例,多发结石患者21例;结石最大直径为2.78 cm,最小结石呈泥沙样.

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组观察组采用腹腔镜胆囊切除术.所有患者均采用气管插管行全身麻醉,患者取平卧位,常规消毒铺巾,建立气腹,腹腔压力维持在1.8 kPa,气腹完成后,放入腹腔镜头探查,然后依次做第2、3、4穿刺孔[2].然后用有齿抓钳夹住胆囊底部,电凝钩分离胆囊管及血管,露出胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉;用钛夹施夹器夹上胆囊管、胆囊动脉,然后行腹腔镜胆囊切除.

1.2.2 对照组对照组采用小切口胆囊切除术.所有患者采用连续硬膜外全身麻醉,选右上腹经腹直肌或右肋缘下作长约5 cm的切口,切开腹壁各层常规进入腹腔,使胆囊三角和胆总管充分暴露,分离出胆囊管和胆囊动脉,采用顺切法、逆切法或顺逆结合法切除胆囊[3].

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、下床活动时间以及平均住院天数等,并对各指标进行统计学比较分析.

1.4 统计方法

采用SPSS16.0分析软件进行统计表分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验进行比较分析,组间行x2进行比较分析.

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

两组患者的手术均顺利完成;但观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后腹痛消失时间以及住院天数均短于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1.

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 术后并发症发生情况分析

观察组术后并发感染率2例,并发症发生率为3.70%;对照组术后并发感染率5例,胆管损伤1例,并发症发生率为9.26%;经统计学分析,两组差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组患者术后并发症比较

3 讨论

胆囊切除术是临床治疗胆囊结石的主要手段.传统胆囊切除术是在右肋缘下作切口或经腹直肌切口,切口长约11～14 cm,手术创伤大、患者术后恢复慢、且易并发多种并发症[4].近年来,随着医学水平的提高,开腹手术的切口越来越小,通常情况下切口均<8 cm,即现在临床应用的小切口胆囊切除术,小切口胆囊切除术与传统开腹手术相比,具有手术创伤小,术后恢复快等特点.但随着腹腔镜技术的进步腹腔镜下胆囊切除术在临床治疗胆囊结石上也得到了广泛应用[5];其与传统开腹胆囊切除术相比,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、患者痛苦少等优点.

而腹腔镜胆囊切除术较小切口胆囊切除术比较,腹腔镜手术采用气管内插管行全身麻醉,小切口胆囊切除手术多采用连续硬膜外麻醉,因而,腹腔镜手术显效快速[6];同时,腹腔镜手术可以较容易地控制患者的循环系统和呼吸功能.在腹腔镜下行胆囊切除术,术野较小切口胆囊切除手术更加清晰,使医护人员能够迅速发现病灶位置,及时予以处理,减少患者术中出血量及缩短手术时间[7].而且,腹腔镜手术是在近乎完全封闭的腹腔内进行手术,避免了小切口胆囊切除手术腹腔大范围的创伤和暴露,且减少了术后并发症的发生.

该研究结果显示,腹腔镜胆囊切除术患者的手术时间、下床活动时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、住院天数,均明显短于小切口胆囊切除术组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05).且观察组术后并发感染率2例,并发症发生率为3.70%;对照组术后并发感染率5例,并发胆管损伤1例,并发症发生率为9.26%;两组患者并发症发生率经比较,差异有统计学意义(P<0.05).

综上所述,腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快等优点,治疗胆囊结石疗效确切,可明显改善患者的预后,提高患者的生活质量.值得在临床广泛推广和使用.

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