芪棱汤治疗冠脉慢血流的临床研究

拜淑萍 贺会刚 李小芬

山西省长治市潞安集团总医院中医科,山西长治046204

冠脉慢血流(Coronary Slow Flow Phenomenon,CSFP)是指冠脉造影未发现血管病变而远端血流灌注延迟的现象.作为判断心脏血流灌注情况的重要指标之一,冠脉造影中的血流速度可作为冠心病检查的依据,研究表明,约1/4的怀疑冠心病患者均存在不同程度的冠脉慢血流问题.然而,针对冠脉慢血流采用的硝酸酯类药物与阿司匹林的常规治疗,其疗效目前仍不确切.在这一背景下,笔者自2011年5月-2012年5月开始了为期1年的临床试验,对治疗组中20例CSFP患者加用芪棱汤,并与对照组的20例常规治疗患者进行分析,探讨芪棱汤对冠脉造影中出现冠脉慢血流现象(CSFP)的治疗效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将临床试验中的40例患者以完全随机法分配为治疗组与对照组,其一般资料具有可比性:20例治疗组患者年龄(36.4±13.1)岁,其中男性15例,女性5例,20例对照组患者年龄(37.2±12.6)岁,其中男性14例,女性6例.入组条件:40例患者均因发作性胸痛住院,有心电图ST段压低0.1 mV以上或是T波倒置,冠脉造影证实为冠脉慢血流患者.

1.2 诊断标准

用冠脉造影方法,以血流分级法[2]来作为诊断标准.0级:血管闭塞远端无前向血流;1级:造影剂部分通过闭塞部位,但不能充盈远端血管;2级:造影剂可完全充盈冠状动脉远端,但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓(3个心动周期以上);3级:造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除(3个心动周期以内).其中3级为正常冠脉血流,0或1级为无复流,2级即为慢血流.本资料入选的患者,无论对照组还是治疗组,治疗开始时均为TIMI 2级血流,并且除外了急性心肌梗死和其他冠脉疾病.

1.3 方法

为对照组进行常规治疗(硝酸酯类药物配合口服阿司匹林),并以此为基础,为治疗组患者加用芪棱汤(炙黄芪30 g、三棱9 g、天花粉30 g、桑椹30 g、水蛭6 g、炒枳壳6 g)1剂/d,早晚分服,3周/疗程后以冠脉造影进行复查,观察患者的血流变化情况,并以其临床症状的改善情况及TIMI血流分级诊断结果与对照组进行差异分析.

1.4 统计方法

应用SPSS11.5统计软件进行数据处理,两组间比较采用χ2检验.

2 结果

2.1 临床症状的改善情况

与治疗前相比,其临床症状的改善情况可分为:无效(胸痛未明显减轻)、有效(胸痛明显减轻)、显效(胸痛消失)三个类型.由症状改善结果(表1)可知,治疗组的效果优于对照组,且两组差异有统计学意义(P<0.05).

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 冠脉造影中的血流变化情况

疗程后以冠脉造影进行复查,观察患者的TIMI血流分级诊断结果,若血流达到3级标准则可判断为治疗有效,仍为2级或以下则显示为无效,两组的血流变化情况见表2,可见治疗组的疗效仍优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).

表2 冠脉血流变化比较[n(%)]

3 讨论

冠脉慢血流现象的原因未完全明了,有文献报道可能与微血管床结构性改变、内皮细胞功能障碍、血管舒缩因子分泌失调以及冠脉炎症相关.Sezgin等[3]研究表明CSFP患者的内皮释放一氧化氮的功能受到了损伤.Yazici等[4]研究发现CSFP患者的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的水平显著升高,这可能使冠脉微血管的阻力增加而导致冠脉慢血流现象的发生.对于冠脉慢血流现象的治疗目前尚无确切的治疗方法,由于微小血管内缺乏硝酸盐类转化成有效代谢物质所必需的酶,因此传统的硝酸酯类药物只能扩张直径>200 um的冠脉血管,而对慢血流患者疗效不佳,这也是对照组在治疗慢血流时效果较差的原因.而在中医学中,慢血流现象属于"胸痹"的范畴,即认为该现象主要是由于气虚不能行血,久而血行不畅所致,辩证为气虚血瘀证.芪棱汤方中以黄芪、三棱为君,黄芪为甘,性微温,归脾肺经,具有补气升阳、益卫生固表、利水消肿、托毒生肌的功效,其有"补气诸药之最"、"气中血药"之称,入肺经提升胸中大气,令气血足以帅血行;补脾气亦使血得统摄;补气兼能行血,正合王清任"气通血活"之意.三棱味苦、辛,性平,归肝脾经,具有破血行气,消积止痛的功效,使气补而不滞,周流不息;同时使益气之品借血脉鼓动,通行周身而行其功.以花粉、桑椹为臣,花粉味甘,微苦,性微寒,归肺、胃经,其可生津滋阴,可除血中之燥,流利脉络,且有较强的活血化瘀之功,《神农本草经》载其"续绝伤",《名医别录》谓其"通月水"《日华子本草》认为其能"生肌长肉,消扑瘀血";桑椹味甘,性寒,归肝肾经,具有滋阴补血,生津润肠之效,合天花粉可养肝肾之阴,达"增水行舟"之效.佐以水蛭,味咸、苦,性平,归肝经,其味血肉有情之品,功专破血祛瘀,力峻效宏;以枳壳为使,其味苦、酸,性微寒,归肺、脾、胃、大肠经,该药可行气开胸,可引诸药人胸中血府.统观芪棱汤全方,益气、养阴、活血只要同用,扶正固本、增液行血,且有专药引经入胸中血脉,切合"胸痹"治疗之本.

该研究采用中西医结合的方法,在传统药物(硝酸酯类药物配合口服阿司匹林)治疗的基础上,创新地将芪棱汤方药应用于冠脉慢血流患者的治疗中,并使患者的临床症状得到了显著的改善,血流速度等指标也更趋于正常,为攻克冠脉慢血流这一医学难点提供了一种崭新的思路.在未来的研究中,还应就芪棱汤治疗冠脉慢血流问题的作用机理及其与临床症状的关系等方面进行进一步的探讨,以期不断改进治疗方法,取得更加令人满意的疗效.

[1]Goel PK,Gupat SK,Agarwal A,et al.Slow coronary flow:adistinct angiographic subgroup in syndrome X[J].Angiology,2001(52):507-514.

[2]Mangieri E.Maeehiareli G,Ciavolella M,et al.Slow coronary flow:clinical and histopathological features in patients with otherwise normal epicedial coronary arteries[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1996(37):375-381.

[3]Sezgin A T,Sigirci A,Barutcu I,et al.Vascular endothelial function in patients with slow coronary flow[J].Corona Artery Dis,2003(14):155-161.

[4]Yazici M,Demircan S,Durnak K,et al.The role of adrenergic activity in slow coronary flow and its relationship to TIMI frame count[J].Angiology,2007,58(4):393-400.