选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床分析

环继荣

大理州祥云县云南驿中心卫生院,云南大理672100

肝硬化是现代临床上的常见病、多发病,其通常会引起门静脉高压症,由于患者的门静脉血流不同程度受阻,可能引起脾功能亢进或充血性脾大,部分患者由于腔静脉系与门静脉系之间的交通支扩张,可能引发以血流动力学异常为主要特点的症侯群,如消化道出血等症状[1].在肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中,内科治疗仅能起到暂时控制出血的效果,无法彻底断流术、分流术、断流术与分流术相结合等.目前,随着现代医学技术的不断发展,杨镇教授及其团队对贲门周围血管离断术进行改良,形成了更为科学、合理的选择性贲门周围血管离断术,其主要用于肝硬化门静脉高压症的临床治疗,实际效果较为理想.为探讨选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的方法与效果,该院于2010年1-10月应用选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症患者36例,并对临床效果及患者预后进行总结,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年1月-10月收治的肝硬化门静脉高压症患者36例,男性21例,女性15例;年龄39～75岁,平均(56.1±2.6)岁.该组病例中,经检查确诊为肝炎后肝硬化23例,酒精性肝硬化10例,原因不明肝硬化3例,其中既往有1次出血者25例,2次以上出血者11例.在该组病例的上消化道钡餐、摄片或者纤维内镜检查中,均表现为不同程度的脾功能亢进或充血性脾大,其中重度27例,中轻度9例.该组病例入院后均接受肝功能Child分级,分级结果为:A级9例,B级20例,C级7例.

1.2 方法

该组病例均应用选择性贲门周围血管离断术进行治疗,具体的手术步骤为:①断扎胃短动静脉后,行全脾切除术;②断扎胃后动静脉及胃冠状静脉的胃支,离断左膈下动静脉;③将患者食管贲门区的表层浆膜打开,完全保留食管旁的静脉主干,将进入食管壁的穿支静脉由下向上进行断扎,食管下段游离应>6 cm[2];④行常规幽门成形术;⑤取患者的肝组织进行活检,小网膜孔及脾窝内按照要求放置引流管.

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准为:①术后l周,患者的血红蛋白水平保持稳定,生命体征基本恢复平稳,外周血白细胞与血小板计数也逐渐恢复正常;②术后l周,患者的活动性消化道出血症状完全消失,胃管内无鲜血引出,数日内血便或者柏油样便逐渐消失[3].

1.4 统计方法

相关临床数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理,计量资料用(±s)表示,采用t检验进行数据处理.

2 结果

该组36例患者于术前1 d及术后4周行彩色超声检查,前后比较,患者的门静脉、脾静脉直径均变细,血流速度明显变慢,表明手术治疗效果较为理想,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

表1 该组病例手术前后的门静脉、脾静脉及血流速度比较

术后并发症,该组病例中未出现围手术期死亡病例,无肝昏迷病例.术后的并发症发生率为38.9%(14/36),其中脾热6例,左侧胸腔积液3例,大量腹水2例,切口裂开2例,腹腔出血1例.另外,该组病例术后随访时间为4～23个月,平均(15.3±1.2)个月.该组病例的上消化道再出血率为,术后1年5.6%(2/36),2年2.8%(1/36),3年11.1%(4/36).在该组病例随访中,肝性脑病导致多器官衰竭4例(11.1%),死亡3例(8.3%),消化道再出血导致多器官衰竭2例(5.6%),原发性肝癌2例(5.6%).

3 讨论

在世界医疗卫生组织公布的相关调查资料中,我国的乙型肝炎病毒感染率始终处于一个较高的水平,约有30%以上的乙型肝炎患者死于肝硬化[4].肝硬化患者的病情进入较为严重的阶段时,多数患者会出现门静脉高压症,最终引发肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破裂及肝性脑病等致命性疾病,严重危及患者的生命安全.在肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中,医生应结合患者的实际情况选用相应的手术治疗方法.在目前的医学技术条件下,肝移植是根治肝硬化门静脉高压症的惟一有效方法,但是由于供体的来源有限、加之移植费用过高,大量患者仍然是采取传统的手术治疗方法.目前,在国内的临床上,治疗肝硬化门静脉高压症的方法较多,主要包括:断流术、分流术,以及分流加断流联合手术等方法,各种手术方法的利弊一直存在争议,具体选用何种手术方法必须结合患者的具体情况与要求.

在该组36例肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中,均应用选择性贲门周围血管离断术进行治疗,其主要是通过对于传统手术方法的改良,有效预防与治疗食管静脉曲张.与传统的分流术、断流术或者两者相结合的手术方式相比,选择性贲门周围血管离断术的优势更为明显,通过手术可以彻底切断患者的高位食管支与异位高位食管支,同时保留了具有自发性分流功能的主要交通支,不但达到了有效断流的目的,而且对于门静脉的自发性分流影响较小[5].在手术操作中,选择性贲门周围血管离断术治疗具有操作相对简便、创伤小口止血效果较好等优势,有利于维持患者肝脏的正常血流,尤其适用于肝功能储备相对较差的肝硬化门静脉高压症患者.针对于急诊中的食管胃底静脉破裂出血患者而言,选择性贲门周围血管离断术也具有较强的适用性,对于保证患者的生命体征平稳及生命安全具有重要的意义.

在肝硬化门静脉高压症患者应用选择性贲门周围血管离断术进行治疗时,患者常见的术后并发症主要包括:脾热、门静脉血栓、切口裂开、腹水、胸腔积液、消化道再出血、腹腔出血等.门静脉血栓是患者较为常见的术后并发症之一,笔者认为可以采取的预防措施为:术后第2 d为患者皮下注射低分子量肝素钙,并且密切观察,一旦发现异常应及时采取处理措施.引起患者术后发热的原因主要有脾窝积液、脾静脉血栓、左侧胸腔积液等,针对上述并发症必要时可以采取穿刺抽液的方式,以缓解患者的发热症状[6].另外,对于术后大量腹水的患者,应在补充白蛋白的基础上,拔除腹腔引流管后及时进行缝合,以防止因大量腹水流失而引起患者出现肝昏迷的症状.

4 结语

在肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中,应用选择性贲门周围血管离断术具有操作相对简单、创伤小、止血效果较好及安全、可靠等优点,值得进一步应用和推广.

[1]杨镇,邹卫龙,许戈良,等.大网膜包肾术自然分流在门静脉高压症治疗中的临床价值[J].中国普通外科杂志,2004,13(8):561-563.

[2]冷希圣.加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究[J].中华普通外科杂志,2002,17(3):133-134.

[3]刘占李.断流术对肝硬化门静脉高压大鼠胃黏膜影响的研究[J].第三军医大学学报,2004,26(4):12.

[4]何军强,宋涛,吴超斌,等.手术治疗肝硬化门静脉高压症43例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(13):1802-1803.

[5]杨昌明,陈辉,周巍.肝硬化并门静脉高压症行脾切除加断流术后肝脏纤维化指标的变化[J].外科理论与实际,2007,12(5):498-499.

[6]丁新跃.脾切除加断流术治疗晚期血吸虫病并门脉高压症临床疗效分析[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(6):756-757.