十二指肠旷置手术前后糖化血红蛋白和C肽的变化研究

刘金华 王 利 刘丹阳

辽宁省大连市友谊医院,辽宁大连116001

糖尿病是近10年危害人类健康的一种常见病,其中2型糖尿病占90%左右.国际糖尿病联盟最新数据显示,2007年全球约有2.46亿糖尿病患者,而我国约有4 000万人,成为全球糖尿病患者人数较多的国家.2型糖尿病主要是以胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌缺陷为特征,伴或不伴胰高血糖素增高的高血糖症.目前以口服降糖药和皮下胰岛素注射为主的治疗方式.

近十年笔者从临床工作中发现部分胃癌合并2型糖尿病的患者在接受根治性胃切除十二指肠旷置手术治疗后大部分患者的血糖比较平稳,分析2型糖尿病合并胃癌患者接受根治性胃切除十二指肠旷置手术前后及远期糖化血红蛋白和C肽的变化,为2型糖尿病的手术治疗提供新的实验依据与突破口.为了探讨十二指肠旷置手术前后糖化血红蛋白和C肽的变化情况.现以该院2007年1月-2012年7月收治的30例病例为例,进行分析,报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院的2型糖尿病患者合并胃癌30例,其中男19例,女11例,年龄52～78岁.所有患者均符合2003年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断及分类标准[1],除外以下情况:近3个月内反复低血糖发作、感染、急性代谢紊乱、急性心脑血管事件、原发性高尿酸血症、非糖尿病性肾脏疾病、肝功不全、心力衰竭及其他内分泌代谢疾病.

1.2 方法

糖化血红蛋白采用高效液相色谱法,由Bio-RadDiaSTAT糖化血红蛋白仪及其配套试剂测定;C肽采用化学发光法检测.

1.3 统计方法

所有数据均使用SPSS 16.0统计软件进行处理,计量资料以(±s)表示.

2 结果

术前30例病人糖化血红蛋白和C肽均高于正常值,经过术前降糖治疗C肽接近正常;术后半年,26例病人糖化血红蛋白和C肽正常范围略偏高值,4例病人糖化血红蛋白和C肽较术前降低不明显,病人仍应用胰岛素.

2.1 术前、术后半年糖化血红蛋白、C肽检测结果

具体见表1.

表1 术前、术后半年糖化血红蛋白、C肽检测结果

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,糖化血红蛋白是人体血红蛋白与血糖结合的产物;糖化血红蛋白是血糖和血红蛋白结合生成的,糖化血红蛋白与血糖浓度成正比,能够在人体保持120 d左右;C肽是胰岛β细胞的分泌产物,它与胰岛素有一个共同的前体(胰岛素原),一个分子的胰岛素原经酶切后,裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽,C肽和胰岛素是1:1分泌的,血中游离的C肽不被肝脏破坏,半衰期比胰岛素长.因此测定糖化血红蛋白和C肽可以更好的反映糖尿病患者近期血糖情况.监测糖化血红蛋白和C肽水平对糖尿病的诊治和临床观察是非常重要的,外科治疗[1-6]2型糖尿病信息最早源于20世纪80年代美国Walter Pories教授,他们对100多名病态肥胖的2型糖尿病患者实施胃旁路术,术后患者的血糖范围平稳,有关动物试验支持这一临床结果[7-8],近年来,随着外科腹腔镜十二指肠旷置术的广泛开展,已逐渐成为最主要的手术方式[9-12].

为了科学、严谨的研究外科十二指肠旷置手术治疗2型糖尿病的效果,该研究对30例接受转流术的2型糖尿病患者进行随访观察研究发现接受十二指肠旷置手术的患者短期内血糖和C肽基本接近正常,有显著的治疗意义,半年后30例接受转流术的病人当中有4例病人仍需要应用胰岛素和口服药物降糖治疗,其糖化血红蛋白和C肽水平较术前有所降低.因此,十二指肠旷置手术能改善糖尿病的预后,部分个体不能达到根治糖尿病的目的.在糖尿病的外科治疗上我们医务人员和患者都需要慎重选择.

[1]Rubino F,Kaplan LM,Schauer PR,et ai.The Diabetes Surgery Summit consensus conference:recommendations for the evaluation and USe of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus[J].Ann Surg,2010,25l(3):399-405.

[2]张新国.糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病[J].中华普通外科杂志,2010,25(1):1-3.

[3]李心翔,郑成竹,Raul J,等.腹腔镜Roux-en-Y胃分流术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病[J].中华消化外科杂志,2009,8(1):24.26.

[4]Mottin CC,Vontobel Padoin A,Schroer CE,et a1.Behavior of type 2 diabetes mellitus in morbid obese patients submitted tO gas-trie bypess[J].Obes Surg,2008,18(2):179-181.

[5]Rubino F,Kaplan LM,Schauer PR,et ai.The Diabetes Surgery Summit consensus conference:recommendations for the evaluation and USe of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus[J].Ann Surg,2010,25l(3):399-405.

[6]蒋亚斌,聂立红,荆春霞.2型糖尿病糖化血红蛋白控制率及其与并发症的关系[J].南方医科大学学报,2008,28(12):2180-2182.

[7]孙庆磊,王宇,张新国,等.一种新型胃转流手术治疗2型糖尿病GK大鼠模型的建立[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(6):562-564.

[8]刘赵琪,翁山耕,石铮,等.胃旁路术对2型糖尿病GK大鼠的降糖作用[J].实用医学杂志,2010,26(5):738-740.

[9]李心翔,郑成竹,Raul J,等.腹腔镜Roux-en-Y胃分流术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病[J].中华消化外科杂志,2009,8(1):24-26.

[10]所剑,于云雷,王权.胃切除术后不同消化道重建方式对2型糖尿病患者治疗效果的回顾性研究[J].中华内分泌外科杂志,2009,3(1):35-37.

[11]Peifer KJ,Shiels AJ,Azar R,et a1.Successful endoscopic management of gastrojejunal anastomotic strictures after Roux-en-Y gastric bypass[J].Gastrointest Endoscop,2007,66(2):248-252.

[12]Siddiqui A,Livingston E,Huerta S.A comparison of open and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery for morbid and super obesity:a decision-analysis model[J].Am J Surg,2006,192(5):1-7.