急性重症胰腺炎应用乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果观察

段志荣 郭 妮 黄红霞

1.郑州市第七人民医院，河南郑州 450000；2.山东省东营市人民医院消化内科，山东东营 257091；3.黄河中心医院，河南郑州 450000

急性重症胰腺炎(SAP)是一种病情凶险，且伴有较多并发症的急腹症，临床上表现为上腹突然剧痛，血、尿淀粉酶增高等，对患者的健康有着极其严重的危害[1]。该研究通过对该院2012年3月—2013年3月诊治的128例急性重症胰腺炎患者进行随机分组和比较研究，发现应用乌司他丁联合奥曲肽能够有效治疗急性重症胰腺炎，旨在探讨观察急性重症胰腺炎应用乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院诊治的128例急性重症胰腺炎患者为研究对象，将其分成研究组和对照组，每组64例。其中研究组男35例，女29例，年龄范围为32～68岁，平均年龄为(48±9.4)岁；病程为6～22 h，平均病程为(11±3.93)h。对照组患者男33例，女31例，年龄为 35～64岁，平均年龄为(46±10.5)岁；病程为 7～20 h，平均病程为(10±3.86)h。

1.2 纳入和排除标准

所有入选的患者均在该院经过相关检查并被确诊为急性重症胰腺炎，均为自愿加入该次调查研究，在入选前的3个月内均未服用过血制品，均未出现过感染性疾病。排除有原发性的免疫缺陷患者，有心、肝、肾等方面疾病的患者，排除对乌司他丁和奥曲肽过敏的患者[2]。

1.3 治疗方法

两组患者均给予禁食、抗感染、胃肠减压、解痉止痛、抑酸治疗等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予奥曲肽(国药一心制药有限公司生产)静滴0.6 mg/d，待患者病情有所缓解后改为0.1 mg，每8 h 1次，皮下注射。研究组在对照组的基础上加用乌司他丁(常州天普制药有限公司生产)，将10 万U的乌司他丁溶于250 mL的浓度为10%的葡萄糖，静滴，12 h/次，持续用药5～7 d[3]。经过治疗后，再对患者进行血、尿淀粉酶和血常规的复查。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床体征(上腹压痛、肠鸣音等)和症状(恶心、呕吐等)，比较两组患者上腹压痛的消失时间、腹痛缓解的时间以及血、尿淀粉酶的恢复时间。

1.5 疗效评价标准

痊愈：患者的临床体征和症状在7 d 内消失，血、尿淀粉酶均无异常；显效:患者的临床体征和症状在8～10 d 内得到明显改善，血、尿淀粉酶大部分恢复正常；有效：患者的临床体征和症状在11～14 d 内有所改善，部分血、尿淀粉酶恢复正常；无效：患者的临床体征和症状以及血、尿淀粉酶在经过治疗14 d 后仍无改善或者恶化[4]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行 χ2 检验。

2 结果

2.1 两组恢复时间比较

比较两组患者的恢复时间，研究组患者在腹痛缓解的时间、腹部压痛的消失时间、血淀粉酶恢复时间和尿淀粉酶的恢复时间均低于对照组患者，比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组患者的恢复时间[d，(±s)]

表1 两组患者的恢复时间[d，(±s)]

组别 腹痛缓解 腹部压痛消失 血淀粉酶恢复 尿淀粉酶恢复研究组对照组3.2±2.13 6.5±2.05 3.2±1.83 5.3±1.12 5.5±2.8 7.7±3.1 5.5±2.5 7.9±2.7

2.2 两组临床效果比较

比较两组患者的临床治疗效果，研究组总有效率93.75%，对照组总有效率71.88%，研究组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床效果[n(%)]

3 讨论

急性重症胰腺炎是因大量的胰酶释放，导致胰腺细胞坏死和弥漫性出血，是一种并发症较多，且病情凶险的急腹症。临床表现为突然发作的剧烈上腹痛，恶心、呕吐、发热，还伴随有血、尿淀粉酶的升高。该病可由胆石症、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、胆囊炎等炎症引发。因此，治疗的关键是抑制胰酶的释放。

急性重症胰腺炎病情复杂，从临床上来看，患者出现以下症状之一可考虑患病的可能：出现全腹膜炎及麻痹性肠梗阻；休克症状；血尿淀粉酶突然降低或有高淀粉酶腹水；血糖＞11.2 mmol/L、血钙降低到2 mmol/L 以下，白细胞＞18 ×109/L。出现以上症状的患者，需通过医生的确诊，再针对性的给予有效地治疗。

乌司他丁属高效广谱蛋白酶抑制剂，是从人体尿液中提取出的精制糖蛋白。通过静脉给药的方式，降低蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶等酶类的活性，纠正休克，减低肠源性内毒素的吸收，抑制内源性休克因子和多种炎症介质的产生，能起到迅速改善症状的作用[5]。但是，频繁给药对患者产生一定程度上的不良刺激。奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，和天然内源性生长抑素有类似的作用，能抑制胰腺外分泌，且效用持续力强。通过降低胰腺分泌，能直接保护胰腺实质细胞膜，使特异性更为突出，但对于改善患者整体临床状况相对较差。

该研究表明，通过比较两组患者的恢复时间发现，应用乌司他丁联合奥曲肽治疗的研究组患者在腹痛缓解的时间、腹部压痛的消失时间、血淀粉酶恢复时间和尿淀粉酶的恢复时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。比较两组患者的疗效显示，研究组患者的临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上，急性重症胰腺炎患者应用乌司他丁联合奥曲肽治疗，能有效提高患者的恢复时间，临床效果显著，值得推广使用。

[1]燕重远,鲁利斌,苏丰鸣,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国医疗前沿,2012,11(9):38-39.

[2]付光春,杨连华,许建民,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,11(14):57-58.

[3]刘凤洁,郑琳,韩笑.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎52例疗效分析[J].中国初级卫生保健,2012,23(9):110-111.

[4]李文.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺74例疗效观察[J].海峡药学,2012,35(8):126-127.

[5]卿三明.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,11(14):66.