老年人白内障续发青光眼临床诊治效果观察

杨 菁

河南省郑州大学2009 级临床医学系，河南郑州 450052

老年性白内障可以分为皮质性和核性两大类，其中以皮质性白内障最为常见，按照白内障的发展过程可以将其分为加个阶段：初发期、膨胀期、成熟期和过程熟期。白内障继发青光眼的情况就多发于膨胀期，因为在膨胀期时，晶体由于内部纤维充分肿胀，增加了晶体的厚度，造成中央部凸起增加眼睛屈光度，形成暂时性近视。如果前房变浅，经常会造成房角闭塞，房火流出受阻从而导致青光眼的发生[1]。为了探讨观察老年人白内障续发青光眼的临床治疗效果，该组研究中将选取2011年3月—2012年6月期间该院眼科收治的老年白内障续发青光合并白内障患者80例(80 眼)作为观察对象，对患者治疗情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院眼科收治的老年白内障续发青光合并白内障患者80例(80 眼)作为观察对象，其中男57例(57 眼)，女23例(23 眼)；年龄分布在 52～73岁，平均年龄（66.57±5.38）岁；病程 16 h～38 d，平均病程（7.44±2.67）d；临床症状表现为：恶心、呕吐、雾视、眼红、眼胀，虹膜膨隆、前房变浅等。患者术前均接受眼球检查、视图测试、眼压测定（Goldmann）[2]、裂隙灯等常规检查确诊。

1.2 方法

随机将80例患者分为观察组与对照组各40例，对照组患者采取白内障囊外摘除+人工晶体植入+青光眼小梁切除术(囊外三联术)[3]进行治疗；观察组采取白内障超声乳化+人工晶状体植入术+小梁切除术(超声乳化三联术)[4]，术后进行随访，分别对治疗情况进行对比分析。两组患者自然资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.1 对照组手术方法 对照组患者选择囊外三联术。患者行局部麻醉，以穹窿作为基底作结膜瓣，上方巩膜作以角膜缘为基底1/2层厚三角形巩膜瓣，从角膜缘切口向两侧扩大切口，娩出晶状体核，选择10-0 尼龙线对膜瓣根部进行缝合，后行闭合式灌注及抽吸术，将前房的晶体皮质清除，拆除角膜缘及巩膜根部的缝线，选取适当间距在囊袋内注入黏弹剂，运用旋转法将人工晶体植入囊袋，将虹膜根部切除，缝合巩膜瓣、角膜缘、结膜。

1.2.2 观察组手术方法 观察组进行超声乳化三联术。手术前眼压控制在20 mmHg 以下，利用美多丽-P[5]滴眼帮助散瞳，患者进行球后麻醉，以穹隆为基底作球结膜瓣，以角膜缘为基底，做4 mm×5 mm巩膜瓣，在巩膜瓣下作穿刺进入前房，并在前房内注入黏弹剂，原位超声乳化粉碎晶状体核，吸净皮质，扩大切口至5.5 mm，植入后房型人工晶状体，切除小梁组织，用10-0 尼龙线缝合巩膜瓣游离角和结膜瓣。

1.3 评价标准

比较两组患者的术后视力、眼压、散光、并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，进行t检验，计数资料进行 χ2 检验。

2 结果

两组患者术后均未玻璃体脱出、后囊破裂、前房出血等术后并发症，对照组术后早期发生角膜轻度水肿7例、房水混浊5例；观察组术后早期发生角膜轻度水肿4例，房水混浊3例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的眼压、散光和视力均较治疗前出现明显好转，而且观察组的治疗结果明显优于对照组，具体情况见表1。

表1 两组患者的眼压、散光和视力情况（±s）

表1 两组患者的眼压、散光和视力情况（±s）

组别 视力手术前 手术后眼压（mmHg）手术前 手术后散光手术前 手术后观察组对照组tP 0.14±0.13 0.17±0.11 2.71＞0.05 0.77±0.24 0.70±0.22 4.45＜0.05 35.46±8.48 34.47±9.34 2.01＞0.05 13.51±3.24 17.57±5.14 7.97＜0.01 0.79±0.34 0.90±0.27 1.56＞0.05 0.99±0.43 4.51±1.33 5.22＜0.05

3 讨论

青光眼和白内障都是老年人群中常见的致盲眼病，且两者之间有着密切的关系，青光眼在药物治疗和手术治疗过程中会加重白内障的病情，白内障在膨胀期和熟期又可继发青光眼，故治疗中经常将青光眼和白内障共同治疗[6]。在该组研究中，两组患者的视力、眼压及散光情况都较术前出现明显改善，而且观察组的治疗效果也明显优于对照组，尤其是观察组术后眼压已达到平均（13.51±3.24）mmHg的理想水平。另外，随着医疗技术的发展，在对白内障继发青光眼的患者进行白内障摘除术的同时，联合植入人工晶体的手术方法已在临床中广泛应用，而且随着手术技巧的日益成熟，手术的并发症发生率越来越少，治疗效果也得到了不断提高，该组研究中的两组患者术后均未出现玻璃体脱出、后囊破裂、前房出血等术后并发症。对照组术后早期只发生角膜轻度水肿7例、房水混浊5例；观察组发生角膜轻度水肿4例，房水混浊3例，后经对症治疗均取得痊愈。

传统的治疗白内障继发青光眼的手术方法经常要通过2次手术来完成，这样既增加了手术的风险，提高并发症的发生机率，同时也对患者身心造成二次损伤，加重患者的治疗负担。随着临床中白内障手术技术的日益成熟，联合手术治疗的方法已广泛开展，联合手术有利于房角开放，对眼压控制效果好，能够有效避免和减轻患者的精神压力和经济负担，缩短康复时间。在临床中，要注意针对患者的身体情况选择联合的手术项目以及手术方式，对于老年硬核患者应选用囊外三联术。

[1]马文豪.超声乳化吸除术治疗高龄患者白内障合并青光眼的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2011(32)：97-98.

[2]韩立坡，韩瑶，许厚银，等.原发性闭角型青光眼激光虹膜周边切开术前后昼夜眼压波动及眼部血流动力学研究 [J].河北医科大学学报，2010，31(11)：553-555.

[3]薛红玉，胡铁民.高龄白内障手术方法探讨[J].航空航天医药，2010，21(7)：121-122.

[4]丁晓艳.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2009，17(3)：232-233.

[5]孔庆健.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察[J].国际眼科杂志，2011，11(2)：35-37.

[6]王立华.老年人白内障继发青光眼临床诊治效果观察[J].大家健康，2013，6（7）：99.