经尿道前列腺汽化术后大出血的临床预防研究

陆剑君

(广西民族医院，广西 南宁 530022)

近几年以来，经尿道前列腺汽化术在治疗良性的前列腺增生症当中得到了广泛的应用，该术式是从在经尿道前列腺电切术的基础上演变而来的，随着应用的逐渐增多，目前有代替经尿道前列腺电切术治疗良性的前列腺增生的趋势［1］。虽然治疗效果比较好，但是国内外的一些临床报告也纷纷指出，经尿道前列腺汽化术术后迟发性的大出血的发生率达到了4.5%左右，这使得该术式的进一步推广应用受到了一些影响［2］。本院2004年4月至2012年4月期间共有756例患者进行了经尿道前列腺汽化术，其中540例患者在手术结束之前通过电切环切除了凝固组织层，使得经尿道前列腺汽化术的迟发性大出血发生率降低到了0.74%。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组756例患者当中，年龄48－82岁，平均65岁;病程1－21年，平均11年;患者的主要临床症状就是排尿困难，而且夜尿增多，其中522例患者夜尿次数在5次以上。321例患者有尿潴留病史，其中有163例患者是带着留置导尿管住院，34患者在耻骨上膀胱有造瘘管。756例患者当中，有34例患者合并肝功能不全，有95例患者合并高血压，有42例患者合并冠心病，有21例患者合并肺功能不全与肺气肿，有29例患者由于膀胱输尿管的反流造成肾功能不全。将756例患者按照治疗方法的不同分为观察组(540例)与对照组(216例)，两组患者在病情、年龄以及病程等一般资料上比较差异没有显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查：患者入院的时候，通过直肠前列腺的彩超检查以及指肛检查显示，756例患者当中有703例患者出现前列腺增大，Ⅰ度增大有141例，Ⅱ度增大有324例，Ⅲ度及其以上增大有238例。其余53例患者的前列腺体积增大虽然不显著，但是存在排尿困难症状，进过对患者进行尿动力学检查发现，患者的膀胱颈压或者是前列腺压有显著的增高，在30－108mmHg之间;患者的最大尿流率也有下降的表现，在15mL/s以下，据此诊断为前列腺增生［3］。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备：除了常规的术前准备之外，还要严密监测患者的血钠、出凝血时间、血小板以及血压［4］。有33例患者的血小板水平低于正常水平，为(23－68)×109L－1，在手术前给予1－2个疗程的纠正治疗。

1.3.2 手术方法：对照组患者给予常规前列腺汽化术治疗，直到外科包膜。观察组患者给予汽化切割联合终末电切术进行治疗，即先将患者增生的前列腺进行汽化，然后再用电切环切直到外科包膜。手术从5点开始，先将前列腺中叶切除，直到精阜上缘部位，后壁要与膀胱三角区保持水平位，在膀胱颈处可以看到环行的平滑肌。然后再从1点开始向6点位进行手术切除，在部分区域可以看到白色反光前列腺包膜，不要超过精阜上缘部位。如果患者的列腺太大，其尖端已经超过的精阜上缘，此时主治医生要小心操作，防止损伤到患者的尿道外括约肌等部位，以避免患者术后出现尿失禁，谨慎地将超过精阜上缘的前列腺组织切除。在前列腺有动脉分支的部位，在止血的时候要特别注意。手术结束之后给予患者三腔气囊尿管留置，轻轻地进行牵引，用生理盐水持续地冲洗膀胱。在术后10－24h可以减少气囊的容积，并将牵引去除，在术后24－72h根据患者恢复情况可以进行拔管出院。同时，要告知患者如果出现了大出血，要及时回医院进行止血处理。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 术后大出血：观察组患者术后有4例出现迟发性的大出血，占0.74%，对照组患者有8例出现出现迟发性的大出血，占3.70%，两组患者大出血率比较差异有显著性(P＜0.05)，观察组优于对照组。具体的结果见表1。

表1 两组患者术后大出血情况比较(n)

2.2 出血处理结果：观察组4例大出血患者通过使用金属尿管将血块冲净之后缓解，无1例患者行二次手术治疗。对照组8例大出血患者当中，4例患者通过使用金属尿管将血块冲净，然后对膀胱持续用生理盐水进行冲洗，冲洗时间为2－3d，逐渐缓解;2例患者再次使用电切镜将血块冲出之后，进行电凝止血缓解;另2例患者由于血块过大等因素使用电切镜没有将血块冲出，于是改行开放式手术将血块取出，逐渐缓解。

3 讨论

前列腺增生症是临床当中的常见病与多发病，多见于中老年人群，随着年龄的增长，发病率也越来越高［5］。尽管治疗前列腺增生症的方法比较多，但是手术仍然是治疗前列腺增生症的重要手段。早期的经尿道前列腺电切术曾是治疗前列腺增生症的一个金标准，但是由于患者的出血较多，容易出现经尿道前列腺电切术综合征，而且一些心肺功能不全患者以及重症患者在使用的时候受到了极大地限制［6］。

经尿道前列腺汽化术是从经尿道前列腺电切术的基础上演变而来的，在手术过程当中，高能量高频电流通过患者前列腺体的时候产生了3000℃以上的高温，使组织水分迅速地被蒸发，使细胞暴裂，高温使腺体表面形成了2－4mm凝固层以及3－5mm汽化层，让使腺体大部分血管都被凝固，从而就降低了大出血的发生率。由表1可以看出，540例患者当中仅有4例患者出现术后大出血，发生率为0.74%。同时，在进行止血处理的时候，没有进行二次手术，通过使用金属尿管将血块冲净之后缓解，减轻了患者的痛苦。而且在手术过程当中，术野比较清晰，切割与止血同时进行，在手术当中的出血量也较少。

［1］ 张凤跃，刘伟.罗比卡因与布比卡因腰硬联合麻醉用于经尿道前列腺汽化术的效果比较［J］.临床麻醉学杂志，2010，6(11)：1220－1222.

［2］ 苏清华，湛海伦，蔡育彬.经尿道前列腺汽化术治疗合并心脑血管疾病的良性前列腺增生［J］.中国内镜杂志，2011，11(17)：1131－1133.

［3］ 夏芳芳.经尿道前列腺电切术联合经尿道前列腺汽化术治疗前列腺增生症［J］.河南外科学杂志，2010，19(2)：119－121.

［4］ 乐骏飚，樊慧.经尿道前列腺汽化术与电切术治疗前列腺增生156例报告［J］.中国乡村医药杂志，2010，21(8)：485－487.

［5］ 于忠建，杜维利，王元元.经尿道前列腺汽化术联合无张力疝修补术治疗前列腺增生合并腹股沟疝46例［J］.中华泌尿外科杂志，2011，18(6)：479－481.

［6］ 刘锋，姬西宁，朱亮，等.选择性绿激光汽化术和经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的应激比较［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2011，28(2)：130－132.