272例门诊2型糖尿病患者治疗情况及并发症调查分析

刘丽梅，李蓬秋，张学军，鲜 杨，吴冀川，包明晶，杨 艳，张 磊

(四川省人民医院，四川 成都 610072)

2型糖尿病是冠心病的危险因素，对于有吸烟史、高血压、血脂异常或者肥胖等伴随因素的患者［1］，心血管疾病的发病率可能更高。保持对血糖、血脂和血压的有效控制可能预防包括心血管疾病在内的糖尿病并发症或延缓这些并发症的发展［6，8］。本研究通过访谈、回顾病史和试验室检查结果调查分析门诊2型糖尿病患者血糖、血压、血脂的达标情况及影响因素［6］。

1 资料与方法

本研究为横断面研究。选取我院2010年8月至2011年1月内分泌科门诊2型糖尿病患者。男140例，女132例，平均59.25岁，病程6月至25年。有完整的30d内空腹血糖、血脂结果和90d内的糖化血红蛋白结果，能独立配合完成调查。

依据《中国2型糖尿病防治指南》2007年版，血糖、血压、血脂的达标值定义如下：血糖：A1C＜6.5%，血压＜140/90mmHg，血脂(下述参数均达标)：TC＜4.5mmoL/L，TG＜1.5mmoL/L，LDL－C＜2.5mmoL/L，HDL－C＞1.0mmoL/L。

2 结果

在272例2型糖尿病病人中，36.40%(99/272)的患者在调查时已诊断高血压，病程1个月至21年。糖尿病家族史阳性率23.16%(63/272)，平均体重指数(BMI)24.88kg/m2，45.96%(125/272)病人24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，15.44%(42/272)病人BMI≥28 kg/m2。84.9%的病人(231/272)A1C、血压、血脂单项达标，20.6%(56/272)的两项达标，4.0%(11/272)的三项达标，35.7%(97/272)的三项均不达标。

A1C达标组中6.0%(5/84)饮食运动控制达标，67.9%(57/84)单用口服药物达标，26.2%(22/84)病人需联合胰岛素或使用胰岛素强化治疗达标。低血糖事件达标组为9.5%(8/84)，非达标组为7.4%(14/188)，见表1。

表1 2型糖尿病人目前门诊实际治疗模式

3 讨论

在调查的272例2型糖尿病病人中，仅4.0%(11/272)的病人血糖、血脂、血压三项达标，35.7%(97/272)的病人三项均不达标。美国的一项2型糖尿病人调查显示，仅有7.3%的病人在糖化血红蛋白、血压和胆固醇等指标上达到目标控制水平［1，2］。2002年，澳大利亚一项涉及3286病人的调查显示，47.9%的病人HbA1c＞7%，73.8%的病人未达到目标血压控制［3］。对脂代谢紊乱的分析中，胆固醇升高的患者比率最高(188/272，69.11%)，其次为LDL－C升高(184/272，67.65%)，甘油三酯升高(136/272，50%)，HDL－C降低(133/272，48.90%)。

在A1C达标组中以口服药物治疗为主(67.86%，57/84)，高于胰岛素的使用比例26.19%(22/84)。其中32.14%(27/84)的病人单药治疗达标，28.57%(24/84)的2药治疗达标。胰岛素以预混胰岛素2次注射最多。A1C未达标组的治疗模式与之相似。口服药物中使用最多的是二甲双胍(55%)，其次为磺脲类(格列奇特和格列美脲)34.5%，糖苷酶抑制剂(31%)。

A1C达标组中低血糖事件发生率9.52%(8/84)高于未达标组7.45%(14/188)。65岁以上病人低血糖事件发生率最高为9.89%(9/91)。Bron M调查美国212，061例2型糖尿病患者低血糖事件的发生率为0.054人/年，发生率最高的为胰岛素治疗组［4］。强化降糖治疗可能为带来低血糖增加的风险［6］，在高龄人群中强化降糖治疗低血糖的风险会增加。这与既往ACCORD［5］研究结果一致。

以就诊时已确诊的慢性并发症进行统计，22.06%(60/272)的病人合并各类糖尿病慢性并发症，65岁以上病人的慢性并发症发生率最高(31.87%，29/272)。微血管并发症的诊断检出率12.5%(34/272)高于大血管并发症9.56%(26/272)，其中糖尿病周围神经病变的诊断率最高7.35%(20/272)。

我国目前2型糖尿病的发生率已达9.7%［7，8］，已成为危害人民群众健康的重要慢性疾病。从我们目前的调查情况可以看出糖尿病病人的治疗情况还存在许多问题，需要我们进一步加强患者的教育、治疗、随访工作。同时希望有一个完善的社会保障体系，为患者的治疗提供良好的经济保障。

［1］ Sharon HS，Judith FC，Catherine CC.Poor control of risk factors for vascular disease among adults with previously diagnosed diabetes［J］.JAMA，291(3)：335－341.

［2］ Michael MW，Ellen M，Alan MZ，et al.Differences in control of cardiovascular disease and diabetes by race，ethnicity，and education：U.S.trends from 1999 to 2006 and effects of medicare coverage［J］.Annals of Internal Medicine，2009，150(8)：505－515.

［3］ Q Wan，M F Harris，U W Jayasinghe，et al.Quality of diabetes care and coronary heart disease absolute risk in patients with type 2 diabetic mellitus in Australian general practice［J］.Qual Saf Health Care.2006，15(2)：131－135.

［4］ Bron M，Marynchenko M，Yang H，et al.Hypoglycemia，treatment discontinuation and costs in patients with type 2 diabetes mellitus on oral antidiabetic drugs［J］.Postgrad Med，2012，124(1)：124－132.

［5］ Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes［J］.N Engl Med，2008，358(24)：2545－2559.

［6］ Kim JH，Kim DJ，Jang HC，et al.Epidemiology of microand macrovascular complications of type 2 diabetes in Korea［J］.Diabetes Metab，2011，35(6)：571－577.

［7］ 肖海玉.糖尿病急性并发症70例临床回顾性分析［J］.河北医学，2011，17(2)：190－192.

［8］ 孔令敏.150例老年糖尿病并发症临床总结分析［J］.中 华全科医学，2012，10(6)：847－849.