弹性义齿联合铸造金属支架修复无牙颌患者的临床观察

于海忠

(河北省承德市政府机关卫生所，河北 承德 067000)

铸造金属支架式义齿是临床上较为常见的一种可摘局部义齿修复形式，随着研究的深入，临床上发现其金属材料容易腐蚀，导致牙齿颜色改变，且存在折断等风险［1］。弹性义齿则是近年来研究较多的一种修复方式，目前已广泛应用于个别牙缺失的治疗中［2］。我所通过采用弹性义齿联合铸造金属支架对无牙颌患者进行修复，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本研究共纳入研究病例240例，均为我所2010年1月至2012月12月间牙科就诊患者，纳入标准如下：①颌面发育未见显著异常;②口腔黏膜健康无异常;③颞颌关节无弹响以及疼痛。采用数字随机分组原则进行临床分组，其中对照组治疗上给予传统热固化型基托材料制作全口义齿修复，观察组治疗上给予弹性义齿联合铸造金属支架制作全口义齿。对照组患者120例，男性66例，女性54例，年龄66－81岁，平均年龄(70.3±10.5)岁;观察组患者120例，男性67例，女性53例，年龄65－79岁，平均年龄(68.0±9.7)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法［3，4］：①基牙预备，将缺牙凹保持倒凹在5度范围内，后牙制备合支托凹;②使用硅橡胶或藻酸盐类印模材料进行取模，并灌注模型;③在翻制模型时制作连接杆、颌支托、磨牙卡环以及网状连接体等;④进行常规包埋、铸造、打磨，并进行口内试戴、制作蜡型;⑤装盒，安插铸道;⑥煮盒－去蜡－干燥－注塑开盒，抛光，义齿试戴。

1.3 观察指标：①对患者发放调查问卷，观察患者对美观度、舒适度、固位功能、语音功能以及咀嚼功能等满意程度;②观察两组患者戴用义齿后恢复正常发音所需的平均天数以及咀嚼效能，咀嚼效能检测方法采用花生米称重法，具体方法如下：①将一颗5g重左右的花生米放入患者口中，嘱咐其咀嚼30s，之后将口中残余物吐入水杯中，同时进行漱口，尽量排出残渣，并一同吐入水杯中;②将含有化生残渣的水杯，加水至100mL，使用玻璃棒搅拌1min，并静置至少20min;③使用过滤纸进行过滤，将化生残渣烘干后称量。咀嚼效能=(总质量－过滤后质量)/总质量×100%。

1.4 疗效评定：成功：牙龈无红肿、松动，发音及咀嚼功能正常;有效：牙龈稍有红肿、松动，牙面部散在点状污斑小于牙齿1/3，发音及咀嚼功能稍有异常;无效：牙龈明显有红肿、松动，牙面部散在点状污斑大于牙齿1/3，发音及咀嚼功能明显异常。其中，以成功+有效除以总例数为治疗的总有效率。

1.5 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，均数比较采用t检验、方差因素分析，计量数据采用X2检验，以P＜0.05为差异说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率分析：观察组治疗有效率为95.83%，高于对照组的85.83%，比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率分析(n)

2.2 两组患者恢复正常发音所需的平均天数以及咀嚼效能分析：结果显示，观察组在恢复正常发音所需的平均天数以及咀嚼效能方面，均显著优于对照组，比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者恢复正常发音所需的平均天数以及咀嚼效能分析(n，±s)

表2 两组患者恢复正常发音所需的平均天数以及咀嚼效能分析(n，±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05;#P＜0.05.

组别 例数 恢复正常发音所需时间(d)咀嚼效能(%)观察组 120 1.25±0.78* 47.5±5.5#对照组 120 4.55±2.96 63.3±7.0

2.3 两组患者问卷调查分析 观察组患者对治疗后美观度、舒适度、固位功能、语音功能以及咀嚼功能等，均显著优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者问卷调查分析(例)

3 讨论

目前的研究表明［5］，弹性义齿具有美观、舒适、耐用等特点。卡环设计在牙颌部及下方牙槽嵴上，固位可靠，咀嚼时由基牙与牙槽嵴共同承受受外力，起到生理性按摩。由于卡环与基托对基牙与牙槽嵴部牙龈间封闭良好，有利于保护基牙、牙龈和保洁［6］。特别是对前牙缺失的修复，磨牙少甚致不磨牙而受患者喜爱。而且弹性义齿基托小，异物感小，对缺牙的病例选择地也较大，因此已被临床广泛应用［7，8］。目前，已有一些文献报道［9］，使用弹性基托材料制作全口义齿在牙槽嵴低平、窄小或有骨突的患者中取得了较好的临床效果。但目前的研究多局限于单种方式的义齿修复，由于各类修复方式均具有一定的优缺点，因此有时可以互为补充［10］。

本研究因此对弹性义齿联合铸造金属支架修复进行了临床疗效的探讨，发现观察组治疗有效率为95.83%，显著高于对照组的85.83%。说明弹性义齿联合铸造金属支架修复优于传统热固化型基托材料制作的全口义齿。由于弹性义齿多为半透明，因此佩戴时较为自然，因此患者的美观满意较高。而传统义齿往往基托颜色与黏膜颜色不一，佩戴者认为容易被人发现自己戴有义齿，因此美观满意较低。两者结合后，能够使得弹性基托的厚度下降，因此患者佩戴者多无明显的异常感觉。而对照组统计数据表明，传统义齿的佩戴往往存在一定的不适感，只有77%的患者认为较为舒适。在无牙颌患者中，往往牙槽骨内存在倒凹，而弹性基托可以入一定的组织倒凹，更为充分的贴合，因此固位功能明显优于传统义齿。义齿佩戴后语音不清是最常见的一种情况，其多于义齿托较大，舌头不能自由活动所致，患者往往需要较长时间的适应。而本研究发现，观察组在短时间内即恢复正常发音，说明观察组义齿舒适和固位功能好，患者可以在短时间内适应。此外，咀嚼效能分析可以发现，观察组在佩戴义齿后能够恢复较强的咀嚼能力，更适用于咀嚼较硬的食物。而对照组由于舒适性、固位功能相对较差，因此患者的咀嚼能力亦受到较大程度的影响。弹性义齿联合铸造金属支架修复结合了前者弹性、韧性好的优点以及后者不易损坏的特点，因此疗效较佳。但由于弹性义齿联合铸造金属支架无法重衬，因此如有意外导致损坏，常常无法修理，这也是目前急需解决的一个问题。

综上所述，弹性义齿联合铸造金属支架修复无牙颌患者的疗效确切，可以提高治疗有效率，减少恢复正常发音所需时间，增加咀嚼效能，并且具有良好的美观度、舒适度、固位功能、语音功能以及咀嚼功能。

［1］ 周正，胡运东，隋青松，等.弹性义齿在单个前牙缺失临时修复中的应用［J］.中国医学科学院学报，2011，33(3)：334－336.

［2］ 王慧媛，陈吉华，张玉梅，等.冠外弹性附着体义齿修复游离端缺牙的有限元分析［J］.实用口腔医学杂志，2011，27(4)：512－517.

［3］ 陈亮，费健.649例弹性义齿的修复体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2010，11(4)：237.

［4］ 金文忠，焦婷，彭艳，等.舌向集中(牙合)全口义齿应力分布的光弹性研究(常规全口义齿加载)［J］.上海交通大学学报(医学版)，2012，32(1)：73－76.

［5］ 洪江，田保.弹性义齿修复个别牙缺失临床效果评价［J］.实用医院临床杂志，2010，7(3)：67－68.

［6］ 张昀，张卫平，李立，等.太极扣附着体与卡环式活动义齿的临床应用效果比较［J］.口腔医学研究，2011，27(4)：304－305.

［7］ 汤洵.隐形义齿临床疗效分析［J］.中国血液流变学杂志，2010，20(2)：278－278，281.

［8］ 尤刚.锻丝卡环结合铸造支架式设计修复老年患者牙列缺损后的义齿修理体会［J］.检验医学与临床，2012，9(14)：1778－1779.

［9］ 林樱，陶江丰.两种不同支托在前牙隐形义齿修复中的应用［J］.中国美容医学，2010，19(z2)：67－67.

［10］ 王航.弹性义齿与传统可摘局部义齿修复前牙缺失结果比较［J］.中国基层医药，2008，15(z1)：52－53.