24h动态脑电图在神经外科患者临床中的应用价值

秦晓云，张占普，窦长武，富春雨

(内蒙古医科大学附属医院神经外科，内蒙古 呼和浩特 010050)

本研究通过对神经外科神志障碍患者实施AEEG监测，探讨动态脑电图监测在神经外科中的临床应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年1月至2011年12月在我院神经外科住院的行24h动态脑电图的86例患者。其中男56例，女30例，年龄6－72岁，平均62岁。诊断单纯硬膜外血肿25例，高血压脑出血23例，脑挫裂伤16例，硬膜下血肿9例，脑挫裂伤合并脑干创伤5例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤5例，大面积脑梗塞3例。病例纳入标准：①发病在24h以内;②所有患者均有不同程度意识障碍;③诊断均经头颅CT或MRI证实。

1.2 AEEG监测方法：应用国产北京太阳电子科技有限公司生产的SOLAR ROVER型动态脑电图监护分析系统。采用FP1，FP2，T3，T4，C5，C6，O7，08，T1，T2导电极接入，按照国际10/20系统通过导电膏粘贴安置头皮电极。所有病例均于入院后24－48h内进行8道视频/长程动态心脑电的同步监测。监测24－72h，同时详细纪录监测期间病人的病情变化及发生时间等。以上测试及分析由2位有丰富脑电图判读经验的医师完成。脑电图记录的同时进行GCS评分。血压，心率，血氧饱和度及临床症状及体征评定也同时进行。

1.3 检测结果分级标准：参照张志芳［1］的分级方法，分为5级：Ⅰ级，正常脑电图;Ⅱ级，以θ节律为主，伴有少量αβ波;Ⅲ级，δ波占优势，伴有θ波或间隔有少量平坦波(暴发－抑制交替);Ⅳ级，间隔有δ波、但波幅低，甚至平坦波为主;Ⅴ级，平坦波(电静息)。按照缘级分类，为了客观评价和计算方便，可分别评分为1－5分。

1.4 临床预后分级标准分为三级：Ⅰ级：痊愈、好转或残存生存。Ⅱ级：植物状态。Ⅲ级：临床死亡。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。计数资料分析用X2检验。变量间的关系用Spearson等级相关分析。

2 结果

2.1 AEEG分级越高，GCS评分越低，患者病情越重，两者呈负相关(r=－0.685 P＜0.05)。见表1。

表1 AEEG分级与GCS评分的关系(n=86)

2.2 AEEG分级与患者预后的关系，AEEG分级越高，患者病情越重，患者预后越差。两者呈负相关(r=－0.708 P＜0.05)。见表2。

表2 AEEG分级与患者预后的关系(n=86)

2.3 86例患者AEEG表现均有异常：6例α昏迷均Ⅰ级预后。β昏迷部分Ⅰ级预后，2例Ⅱ级预后。AEEG表现以δ波为主、但波幅低，δ波基础上连续出现棘尖慢波;以δ波为主，呈1－3HZ高幅连续或阵发的弥漫性或局限性大慢波;病程中慢波周期逐渐变长，波幅逐渐变低，发展为平坦波形;扁平型和慢波型AEEG伴持续深度昏迷;AEEG持续平坦波或电静息状态均说明脑损害严重，预后也越差。AEEG频率越慢，波幅越低甚至呈平坦波改变，预后差。

2.4 在动态监测过程中86例患者中有8例出现在癫痫临床表现抽搐发作前检出痫样放电，呈高波幅的尖波、棘波及阵发性慢波、棘尖慢波，及时应用抗癫痫药后临床及脑电图表现好转。

3 讨论

在神经外科中，对于神志障碍患者病情及预后的评估目前广泛使用的仍是临床观察、GCS评分及影像学资料。而动态脑电图通过持续的动态的神经电生理分析才是判断患者预后的最佳方案［2］。神经电生理的异常变化可以在细胞膜功能障碍和组织ATP水平降低之前出现，在临床检查还未表现脑功能损害时，AEEG便可以检测到神经元功能的损害［3］，因此AEEG检查具有敏感性高的特点。脑功能损伤的程度、AEEG的异常程度和患者的神志障碍程度三者之间有并有良好的相关性［4］。AEEG的异常程度越高提示脑功能损伤的程度越重，患者意识障碍程度越重。在我们的研究中也提示AEEG分级越高，GCS评分越低，患者病情越重，两者呈负相关。AEEG通过对睡眠周期及脑电活动的来评价脑功能状态及监测疾病的变化过程［5］，具有实时性。通过分析AEEG波形及波幅的变化，可显示病情的发展及改善。病程中慢波逐渐增多，周期逐渐变长，波幅逐渐变低，频率逐渐变慢，发展为平坦波形，均提示预后差［6］。AEEG的特异性及实时性还表现在及时捕捉癫痫波能准确的诊断继发性癫痫方面［7］。通过动态脑电图监测，我们还能够判断预后［8］。在我们的研究中AEEG分级越高，患者病情越重，患者预后越差。两者呈负相关。AEEG为脑死亡的诊断标准之一，能对昏迷患者是否出现脑死亡作出早期判断［9］。但必需排除低温镇静药物和麻醉药物的影响，且需要连续观察足够长时间。

AEEG监测也存在一定的局限性，研究中有AEEGⅠ级的脑挫裂伤合并脑干创伤患者出现不良预后，这与AEEG在反映大脑皮质神经元的功能状态方面更准确，但对脑干的功能却不能准确地表达。有报道脑干病变所致的昏迷，脑电图的准确性仅为66.7%［10］。AEEG对脑干病变及脑组织深部病变所致脑功能损害及预后评估价值有限。

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