哮喘控制测试与肺功能在哮喘管理中的相关性研究

范 晔，段玉香，杨海峰，胡 峰

(上海市长宁区同仁医院呼吸科，上海 长宁区 200050)

支气管哮喘(简称哮喘)是世界范围内的主要慢性疾病之一，也是导致死亡的主要原因之一。过去20年哮喘的发病率显著增加，我国哮喘的患病率为1%－4%，如诊治不及时，随着病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此合理的防治和监测至关重要。2004年，Nathan等设计出一种评估哮喘控制的简易方法，即哮喘控制测试(asthma control test，ACT)［1］，通过回答有关哮喘症状和生活质量5个问题的评分进行哮喘控制水平的自我评价。2006年全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma GINA)［2］和2008年我国的支气管哮喘防治指南［3］，都将肺功能指标作为哮喘诊断和病情严重度分级的客观监测标准，并将患者的肺功能作为哮喘评估、治疗和监测的重要调整指标。为此我们对我院的哮喘患者加强了治疗前后的哮喘控制测试ACT和肺通气功能检测，以自我评估病情和客观指标相结合，使规范治疗的依从性明显提高，对资料完整的78例患者分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月至2012年9月在本院呼吸科就诊的哮喘患者78例，其中男40例，女38例，年龄18－79岁，平均(45.6 4±1.8)岁。诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的支气管哮喘诊断标准［3］。

1.2 方 法

1.2.1 ACT：就诊时，患者理解并在医务人员面前填写完成ACT各项内容，ACT涉及患者在过去4周内的哮喘对日常生活的影响、呼吸困难、哮喘症状、急救药物使用和哮喘对日常生活影响5个项目，每项目最高得分5分，相加即为ACT得分。25分为哮喘完全控制，20－24分为良好控制，10－19分为未控制，＜10分为完全未控制

1.2.2 肺通气功能测定：于入选时和规范化治疗6个月结束时进行肺功能检查：测定第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV 1占预计值百分比(FEV1%预计值)，呼气峰流量(PEF)、PEF占预计值百分比(PEF%预计值)。根据实测值与预计值相比所达到的百分率将肺功能异常分为4度：≥80%为正常，60%－79%为轻度异常。40%一69%为中度异常，＜39%为重度异常，观察ACT与肺功能各项指标的相关情况。

1.2.3 治疗情况：患者根据哮喘病情控制分级制定治疗方案，有症状时按需吸入缓解药物沙丁胺醇气雾剂(商品名：万托林)治疗，在6个月内规范使用控制药物沙美特罗氟替卡松吸入剂(商品名：舒利迭50/250μg)吸入治疗，2次/d。所有患者临床症状均有不同程度缓解。

1.3 统计学处理：运用SPSS10.0统计软件进行数据分析。计数资料用百分比表示，计量资料用±s表示，治疗前后比较用配对t检验，相关分析采用Pearson相关分析。

2 结果

坚持使用ACT评估哮喘控制78例，规范化治疗6个月末ACT评分较入选时明显提高。治疗结束时哮喘患者ACT完全控制26例(33.3%)，良好控制44例(56.4%)，未控制8例(10.2%)，完全未控制0，完全控制和良好控制为70例(89.7%)。入选时和治疗6个月后ACT评分及肺功能指标检测结果比较见表1。

表1 入选时和治疗6个月后肺功能指标和ACT评分比较

表1治疗前和治疗后：治疗6个月后，FEV1，FEV1%预计值、PEF、PEF%预计值较入选时均有明显提高，ACT评分较入选时升高，ACT评分与FEV1%预计值，FEP%预计值均呈正相关(r=0.82，r=0.81 P＜0.01)

3 讨论

ACT是近年推出的简易评价方法，反映哮喘控制情况的不同方面。研究证实，ACT可较好地反映哮喘控制程度，进行哮喘的监测管理，有助于检出哮喘控制不良的因素。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要坚持长期规范化治疗，其治疗失败的主要原因是患者对哮喘认识不足和依从性差。因此，哮喘的临床控制在很大程度上取决于对哮喘患者的管理。经过我们的临床观察，大部分患者愿意接受ACT，ACT是对哮喘控制水平的可重复的评分，患者通过ACT能理解医生的调整用药，从而提高了患者的依从性，增强患者对于哮喘管理的信心，提高哮喘管理的有效性。

本文资料提示：规范化治疗6个月后ACT评分提高，明显提高了哮喘的控制率和治疗的依从性。因此，在临床工作中，ACT具有以下特点：应用简便和快速，方便解释，适于患者使用，可操作性强。另外，本文资料还提示ACT评分与肺功能检查的FEV1%预计值，FEP%预计值具有良好相关性，故在缺乏肺功能检查的基层医院可用ACT评分来指导治疗、判断疗效。

［1］ Nathan RA，Sorkness CA.Kosimki M，et al.Development ofthe asthma control test a survey for assessing asthma control［J］.Allergy Clin Immunol，2004，113：59－65.

［2］ Global Initiative for Asthma(GINA)2006.Global strategy for asthma management and prevention［J］.http：//www.ginasthma.com

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断及教育和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177.

［4］ Zhou X，Ding FM，Lin JT，et al.Validity of asthma control test in Chinese patients［J］.Chin Med(En91)，2007，12(1)：1037－1041.

［5］ 丁凤鸣，周新.哮喘控制测试方法在我国基层医院的应用价值的评估［J］.中华全科医师杂志，2009，8：628－630.