重建锁定钢板治疗锁骨中段骨折

汪海滨，史法见，赵小龙（东南大学附属南京江北人民医院骨科，江苏 南京 210000）

锁骨骨折是成人骨折中比较常见的一种类型，发生率约占所有骨折的5%～10%[1]。解剖学研究表明锁骨从前面观察大约呈现为一条直线，从上往下观察为“S”形，锁骨中外1/3由于形态上的变化导致最易发生骨折。而由于社会交通的发展，安全带损伤的增加，锁骨中段骨折比率大大提高。而正因为创伤力量较大，往往导致此类型的骨折容易发生不愈合。现将重建锁定钢板“微创理念”治疗锁骨中段骨折的疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组18例，男12例，女6例，年龄21～63岁，平均37.2岁；肩部摔伤6例，车祸伤12例，左侧11例，右侧7例，均为闭合性新鲜骨折；受伤至手术时间48 h～10 d。合并损伤：1例合并肋骨骨折；合并疾病：1例合并高血压，2例合并糖尿病；病例分型（Robinson）[2]：2A 2～10例，2B 1～8例。

1.2 手术方法：采用颈丛麻醉，取平卧位，用棉垫在患肩内侧下方垫高患侧肩胛骨，拉开短缩的骨折端。以骨折端为中心，沿锁骨走行取长8～10 cm直切口，显露出骨折端，不分离断端处骨膜，谨慎处理骨折碎块，防止切断与其相连骨膜，手法复位骨折断端，将重建锁定钢板按锁骨上缘走行塑形，持骨钳固定钢板及锁骨，分别于内外侧打入螺钉固定，使用限深导向器，防止损伤周围血管。骨折断端分别打入三枚螺钉固定。较大粉碎性骨块使用可吸收线捆绑，小碎骨块至于骨折周围。C型臂X线机透视见骨折端解剖复位。生理盐水冲洗创口后逐层缝合。

2 结果

本组患者获得跟踪随访5～12个月。治疗中无神经、血管损伤、气胸等并发症，切口愈合均良好。该组患者均获骨性愈合，X线复查示骨折愈合时间为术后8～10周，末次随访患肢功能按Constant-Murley评分系统评分为（92.3±1.8）分，未发现钢板螺钉松动及断裂，无骨折畸形愈合或骨不连等并发症。

3 讨论

3.1 锁骨应用解剖学特点：锁骨浅居皮下，呈“∽”形，位置于胸骨与肩峰之间，构成了胸锁及肩锁关节。前后弯曲交界处是锁骨横截面从类三角形变成扁平形骨处。内侧段突向前，有胸锁乳突肌附着；外侧段突向后，有斜方肌和三角肌附着；在中段及外侧有韧带加强其稳定性。锁骨部位表浅，易受暴力而发生骨折，以上解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1/3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折。而锁骨中段下方有锁骨下动脉、静脉和臂丛神经，当其发生骨折移位时，应注意其损伤[3]。

3.2 锁骨中段骨折治疗方法：目前临床上锁骨中段骨折方式较多。主要有克氏针、髓内弹性钉、记忆合金环抱钢板、普通钢板、重建锁定钢板等。克氏针或克氏针钢丝张力带内固定是传统的锁骨骨折切开复位内固定方式，目前采取此类手术方式较少。原因是克氏针不能较好对抗旋转及轴向应力，骨折端不够稳定；克氏针容易产生松动、退针、感染等并发症[4]；临床有一部分学者使用髓内弹性钉固定，切口微创但无法静态锁定，不稳定[5]。而普通钢板较厚且难以塑性，锁骨为不规则形态，容易因应力集中而造成钢板断裂或螺钉松动，导致骨折愈合不良。记忆合金环抱钢板内固定的环抱器固定很大程度上干扰了骨膜血供，且取出操作繁琐复杂。重建钢板比较适合于锁骨中段粉碎性骨折[6]。其钢板具有弹性，塑性较好，内固定坚强，可以有效保护骨膜血供，减少了因骨折对位不良所导致的各种并发症的发生，术后可以早期功能锻炼。

[1] 田 伟,荣国威.积水潭实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:961.

[2] Robinson CM.Fractures of the clavicle in the adult epidemiologyand classification[J].J Bone Joint Surg(Br),1998,80(3):476.

[3] Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop,1987,21(1):160.

[4] 李 健,胡 涛,颜登鲁,等.手术治疗锁骨骨折45例[J].实用医学杂志,2007,23(18):2905.

[5] Vander OA,Gaskill TR,Millett PJ.Treatment of clavicle fractures[J].J Shoulder Elbow Surg,2012,21(3):423.

[6] 赵广俊.重建钢板治疗锁骨骨折75例[J].临床骨科杂志,2011,14(3):350.