清利湿热法治疗带状疱疹后遗症疼痛70例

刘朝钦,肖惠霞,王 洛

(中国空空导弹研究院★一四医院,河南洛阳471009)

带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性神经和皮肤炎症性皮肤病,中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”,民间俗称“蛇丹”“蜘蛛疮”[1]。患病后要尽早就医,若失治误治致病情严重或抵抗力过于低下者极易遗留神经痛,其疼痛剧烈,缠绵难愈,痛苦万分,影响患者的正常工作和生活,临床治疗乏效。笔者于2005-2010年采用清利湿热法治疗带状疱疹后遗症疼痛,收到较好临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

共观察门诊病例148例,男80例,女68例,最大80岁,最小15岁,平均41岁。发作部位在头部55例,躯干部70例,四肢部13例。所有病例均为带状疱疹治疗1月后,疱疹消失仍遗留剧烈的神经痛。将148例病例随机分为治疗组70例和对照组68例。2组性别、年龄、病程及疼痛程度、部位等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

治疗组采用清利湿热法指导下的中药汤剂,药物组成:龙胆草 10g,栀子10g,黄芩10 g,木通6 g,车前子30 g,泽泻15 g,生地黄30 g,当归20 g,柴胡10 g,甘草6 g,蜈蚣2条,日 1剂,水煎服。对照组予维生素B1片20 mg/次,日3次口服,维生素B12片500 mg/次,日3次口服。2组连续治疗10 d为1个疗程,观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法[2]。治疗前疼痛为10分,治疗后由患者自诉疼痛减轻程度评分。根据VAS评分对治疗前后进行评价。治愈:VAS 0-1.0;显效:VAS 1.0-3.0;有效:VAS 3.0-5.0,用药30d内,疼痛减轻,临床症状和体征没有消失;无效:VAS 5.0-10.0。

3.2 治疗结果 治疗组临床治愈56例,显效7例,有效4例,无效3例,治愈率80%,总有效率96%。对照组临床治愈20例,显效12例,有效9例,无效27例,治愈率29%,总有效率60%。2组治愈率、总有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.01),有统计学意义。

4 病案举例

张某,男,73岁 ,某科研机构退休副所长。2012年5月22日初诊,患带状疱疹后遗症疼痛1年,在北京治疗半年,曾服用维生素B1片、维生素B12片、犀黄片、肿痛安片等药乏效,曾使用红外线灯照射、拔罐、针灸等方法无效。刻下症:带状疱疹消失后,遗留脊柱右侧胸5至腰2椎达前正中线区域皮肤颜色发暗,疼痛剧烈,遇风冷加重,坐卧不宁,难以入睡,常被疼醒,面色憔悴,舌红苔腻黄,脉滑。诊断:带状疱疹后遗症疼痛。病机为湿热未净,隐于经络,郁阻经气,发为疼痛。方用:龙胆草10g,栀子10 g,黄芩10 g,木通6 g,车前子 30 g,泽泻 15 g,生地黄 30 g,当归 20 g,柴胡 10g,甘草6 g,蜈蚣 2条,日1剂,水煎服。5 d后减轻,共治疗30 d,疼痛区域皮肤颜色渐渐恢复正常,疼痛逐渐消失,诸症也随之消失,病告痊愈。该患者病机为湿性黏腻,热性蒸腾走窜,湿热合邪,易黏腻走窜于经络,郁阻经气,不通则疼,故用清热利湿法,药证相符,病告痊愈。治疗中亦应效不更方,除邪务尽。

5 小结

带状疱疹发作期,疱疹簇簇,灼热剧疼,有形之湿邪易于辨证为湿热,常以龙胆泻肝汤清利[3]。而疱疹消失后,遗留疼痛,加之病久入络,湿热的舌苔脉象已不明显,此时易辨证为风湿、瘀血、阴虚等。据此治疗均乏效。笔者认为,带状疱疹为湿热蕴络,而后遗症疼痛依然为湿热未净隐于经络而发,故用清热利湿法清利湿热,蜈蚣搜剔经络之邪,取得了良好的疗效。临证之时,不可拘泥一法一方,应细查病机,注重实效。

[1]陈玉莲.中医药治疗带状疱疹文献评价[D].广州:广州中医药大学,2009.

[2]刘丽雅,陈庚,郑健刚.针药结合治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(1):26.

[3]王小莉,张毅.张教授治疗带状疱疹经验[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):734.