溃疡性结肠炎中西医结合治疗研究

商 璐,叶 柏

(1.南京中医药大学,江苏南京210029;2.南京中医药大学附属医院,江苏南京210029)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)一般呈慢性迁延过程,常反复发作,严重影响人们的生活质量,属于公认的消化道难治性疾病。近年来我国的发病率有显著增高趋势,国内外主要采用免疫抑制剂、皮质醇类等药物治疗,但治疗周期长,不良反应大,易于复发,患者难以长期坚持。而中医辨证论治,并配合灌肠、针灸等方法取得显效,兹浅述如下。

1 口服药物治疗

单纯西药口服治疗溃疡性结肠炎,周期过长,易于复发,且不良反应大。现不少学者为减轻西药的毒副作用,提高临床疗效,结合中医中药进行治疗。邵佳[1]予化湿宣肺清肠饮(黄芪、茯苓、薏苡仁、干姜等),随证加减,同时服用柳氮磺胺吡啶片,结果与单纯应用柳氮磺胺吡啶片的对照组比较,症状改善情况优于对照组,且治疗时间缩短(P<0.05)。潘素滢等[2]运用抑肝扶脾法(白术15g,防风10 g,陈皮15g,白芍30 g等)联合柳氮磺胺吡啶片,结果短期痊愈16例,治疗效果明显10例,临床效果好转4例,总有效率100%。陆宇平等[3]将150例溃疡性结肠炎患者分为4组,中西医结合组给予西药艾迪莎及益气健脾、清热解毒、化瘀通络中药(黄芪、肉桂、炮姜、败酱草、白头翁、黄连、白术、苍术 、青黛 、苦参、丹参、炙甘草),中药组及西药组分别口服上述基本方及艾迪莎,2个疗程后,综合疗效、黏膜病变疗效及证候疗效,中西医结合组均优于中药组和西药组(P<0.05)。王中甫等[4]将92例患者平均分为2组,对照组口服美沙拉嗪肠溶片、黄连素片,治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪建中汤,随证加减,治疗后从腹泻、腹痛、脓血便等症状比较,治疗组优于对照组(P<0.05),治疗组在改善结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡疗效方面明显优于对照组。彭月芹等[5]予对照组常规口服强的松(40 mg/d),病情缓解减量,柳氨磺吡啶(4 g/d),甲硝唑(0.8 g/d)。治疗组在对照组治疗基础上加用活血化瘀、温中涩肠的中药生化汤合桃花汤,1个疗程后治疗组显效率(88.24%)优于对照组(73%)。

2 外用灌肠治疗

灌肠疗法可使药物有效成分直接作用于结肠病变部位,起效迅速,且不良反应较口服治疗明显降低,是比较理想的治疗方法。王少萍等[6]对治疗组采用清热解毒中药(生地榆、败酱草、马齿苋、半枝莲、白及)配合利多卡因保留灌肠,对照组只用中药煎剂,按照传统方法进行操作。连续2～3个疗程后,治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率57.78%,2组总有效率比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。石艳[7]予对照组服用柳氮磺胺吡啶,治疗组在上述基础上加用白及合剂灌肠(白及20 g,三七10 g,紫珠草10 g,用开水配制成糊状100 mL)。结果表明,西药联合白及合剂灌肠疗效优于单纯用西药治疗。韩意等[8]对治疗组予中药:黄芩、黄柏、黄连、石榴皮各15 g浓煎至200 mL,加入地塞米松5 mg,每晚睡前保留灌肠,对照组予庆大霉素24万U加生理盐水200 mL保留灌肠。2个疗程后观察疗效,治疗组总有效率89.66%;对照组总有效率65.22%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。吴洁琼等[9]对225例溃疡性结肠炎患者应用自拟溃结Ⅰ号灌肠方(大青叶12g,板蓝根20g,苦参20 g,黄柏9 g,炒薏苡仁30 g,乌贼骨25 g)加地塞米松灌肠治疗,3～8周后观察结果,225例患者治愈率93.78%,治疗病例黏液及脓血便、稀糊状便、发热、腹泻均在治疗3～7 d后消失。随访123例,仅有2例复发。

3 内外合治治疗

中西药口服联合灌肠治疗,疗效显著,可减少药物不良反应,备受青睐。吴芳等[10]西药予地塞米松、庆大霉素、氯苯那敏及维生素口服,中药自拟双黄溃疡汤(乌梅 、细辛、干姜、黄柏、黄连、当归 、附子 、花椒、桔梗、党参、大黄、白头翁)口服,外用健脾润肠汤(白及、黄连、青黛、乳香 、没药、五倍子 、枯矾)灌肠,25例患者经5个疗程后,有效率92%。李军等[11]予对照组口服美沙拉嗪,治疗组Ⅰ在对照组的基础上给予口服益气健脾、清热解毒、化瘀通络的中药(黄芪、肉桂、炮姜、败酱草 、黄连 、白术、苍术,青黛、苦参、丹参、炙甘草);治疗组Ⅱ在治疗组Ⅰ的基础上加用结肠汤(丹参、赤芍、桃仁、乳香 、没药 、牛膝、三七、红藤、生蒲黄、大黄、败酱草、槐花)灌肠。3组连续治疗8周后,治疗组 Ⅰ总有效率 80.21%,治疗组Ⅱ总有效率88.23%。对照组总有效率67.39%。治疗组Ⅰ、Ⅱ和对照组总有效率比较有统计学意义(P<0.01)。治疗组症状及纤维结肠镜检查状况均明显改善,且治疗过程中未发现不良反应,耐受性良好。丁建华[12]在柳氮磺吡啶口服、奥硝唑静滴基础上,自拟中药汤剂保留灌肠(地榆炭、苦参、白及、黄柏等,每晚便后,患者侧卧位,臀部垫高30°,插入肛门直肠约15 cm,药液温度在38℃,灌肠,保留药液4 h以上),2个疗程后,治疗组临床疗效,肠镜检查结果、半年随访复发情况优于单纯西药治疗的对照组(P<0.05)。张娟等[13]予试验组采用清肠愈疡汤保留灌肠(白头翁、诃子、蝉蜕、秦艽、乌梅、地龙、黄芩)于每晚睡前排便后灌肠,同时给予艾迪莎口服,对照组单纯给予艾迪莎口服。结果:病变部位局限于直肠、乙状结肠的显效率最高。试验组在总有效率,改善腹痛、腹泻次数及复发率比较优于对照组(P<0.05)。

4 其他疗法

黄付春等[14]采用中西医结合四联疗法,治疗组西药口服奥沙拉嗪胶囊;中药按大肠湿热型、热毒壅盛型、寒湿凝滞型、脾虚湿困型及脾肾阳虚型,分别予葛根芩连汤、白头翁汤合黄连解毒汤、胃苓汤、参苓白术散、四神丸合附子理中丸中药汤剂口服。灌肠方取槐角、黄柏、苦参、白头翁、乌梅、地榆,浓煎后加入三七粉、庆大霉素16万U、654-2 10 mg。每晚睡前保留灌肠。同时,针刺夹脊穴T8～11,配合梅花针叩刺,选取三焦俞、大肠俞,重叩后拔罐出血。对照组口服柳氮磺胺吡啶片,并予甲硝唑0.4 g、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg,加入生理盐水100 mL保留灌肠。结果治疗组总有效率93.4%,对照组总有效率73.3%,治疗组临床疗效、腹痛及便血消失时间均优于对照组(P<0.05)。姜晓维等[15]采用脐疗配合中药口服、灌肠治疗,治疗组内服愈结汤(补骨脂、黄芪、白术、黄连、白及、三七粉等),保留灌肠(白及、苦参、诃子、黄连、冰片等),外用愈结脐膏(药物组成:细辛、木香、三七、肉桂等)贴神阙穴。对照组内服柳氮磺胺吡啶、叶酸片;甲硝唑、地塞米松、庆大霉素加入生理盐水保留灌肠。1个疗程后,治疗组总有效率91.30%。对照组总有效率71.74%,2组比较有统计学意义。刘杰民等[16]予治疗组60例患者口服健脾益肠散和脐敷固本保元腹袋,对照组58例患者用柳氮磺胺吡啶(SASP)、泼尼松。2个疗程后,治疗组总有效率95%,对照组总有效率84.49%,2组比较有统计学意义(P<0.05),健脾益肠散和固本保元腹袋治疗UC可有效缓解临床症状。张润莲等[17]采用治疗组给予白及愈疡汤100 mL(白及、人参、黄连、五倍子、半枝莲、白花蛇舌草、三七粉、白头翁、槐花、珍珠粉)每日保留灌肠,同时每日针刺脾俞、中脘、天枢、足三里、上巨虚。对照组给予柳氮磺胺吡啶片。治疗4周后治疗组与对照组比较,在改善临床症状方面,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),无不良反应。

5 结语

越来越多研究表明,相比单纯采取西药或中药疗法,中西医结合治疗对于慢性非特异性溃疡性结肠炎患者的疗效更为显著,不但可以缩短疗程,还能减轻单一疗法的不良反应、提高黏膜愈合几率,减少复发,提高患者的生存质量。但我们必须看到,中西医结合治疗溃疡性结肠炎还存在不足,如中西医结合治疗方法模式繁多,缺乏标准化,中药复方理论研究不足等。中西医结合治疗是目前溃疡性结肠炎治疗的主要方法,具有广泛的应用前景,值得推广,并且进一步研究。

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