多囊卵巢综合征中医治疗3法

奚社苗

(扬州市江都中医院,江苏扬州225200)

多囊卵巢综合征(PCOS)的发生与肾、脾、肝三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。夏桂成教授[1]创立了心—肾—子宫轴学说,认为本病病因在于肾阴虚,天癸乏,稍久则阴虚及阳,阳虚则致痰湿壅阻,阴虚致心肝气郁化火,故见多毛、痤疮、月经后期甚至闭止。佟号等[2]认为,肾虚是PCOS发病的根本原因。肾主藏精,肾精通过经脉滋养冲任,而血为月经的物质基础,精血同源,精可化生为血,精充则血盛,肾气旺盛,肾中真阴不断得到充实,天癸逐渐成熟。因此,肾虚是疾病的核心病机,或兼有脾虚,痰湿,肝郁或血瘀等。

1 补肾调经法

中医学认为肾主生殖,肾主天癸,月经失调主要是肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴失调[3]。临床症状见月经后期,经量少、经色红,形体瘦弱,纳食可,常有大便干结,小便正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细,血LH:FSH≥2,B超示:单侧或双侧卵巢增大,卵巢呈囊性结构,卵巢内有数十个小卵泡。治法:补肾调经。方药:六味地黄丸加减。

案例1:杨某,女,23岁,1999年6月4日初诊。主诉:月经后期7年余,停经2月余,患者16岁月经初潮,以后常月经后期,周期40 d～3个月不等,常常需肌注黄体酮后方能转经,末次月经1999年3月25日,血 LH:18.06 mIU/mL,FSH:5.00 mIU/mL,E2:150 pmol/l,T:1.02 nmol/L,患者形体瘦弱,纳可,便秘,舌质淡红,苔薄白,脉沉细,辨证为肾气虚弱,冲任失调,治以益肾调经。方药如下:熟地黄10 g,山茱萸10 g,山药10 g,茯苓 10 g,当归10g,女贞子 10g,桃仁10 g,红花10 g,枸杞子10g,制首乌10 g,菟丝子10 g,陈皮10 g,炒谷芽、麦芽各20 g,前后共服上方20剂,同时加服乌鸡白凤片,月经来潮后以上方加减继续治疗半年,月经周期为40～50 d,后改用六味地黄丸及乌鸡白凤片,调理治疗,患者月经正常。

2 补肾化痰调经法

中医理论认为,肾主水,通调水道,若肾气不足,水不能气化,则停聚成痰。临床表现为月经后期,甚则闭经,或不孕,经色淡,或夹有黏丝,纳食可,二便正常,形体肥胖,舌质淡红,苔薄白,脉细滑。治法:益肾化痰调经。方药:六味地黄丸合苍附导痰丸加减。

案例2:蒋某,女,25岁,2008年7月5日初诊。主诉:月经后期4年余,结婚2年余未孕,患者 13岁月经初潮,周期为28～32 d,经期5 d,经量少,4年前出现月经后期,周期为40 d～3个月不等,末次月经2008年4月12日,2年多前结婚,夫妻长期同居,未避孕,丈夫精液常规检查正常。患者形体肥胖,纳食可,二便正常,舌质淡红、苔薄白、脉滑。予黄体酮20 mg肌肉注射,每日1次,连续3 d停药后转经,于月经周期第3天测血性激素FSH:6 mIU/mL,LH:18.05 mIU/mL,E2:135 pmol/L,PRL:16 ng/mL,P:2.3,T:1.06 nmol/L,月经周期第5天,予中药益肾化痰剂,方如下:熟地黄10 g,山茱萸10 g,山药10 g,茯苓10 g,制苍术10 g,制香附10 g,制半夏10g,陈皮10 g,白芍10 g,菟丝子10 g,炒谷芽、麦芽各20 g,同时予克罗米芬50 mg,日1片,连服5 d,月经周期第18天测排卵,右侧卵巢内见1.8 cm×1.6 cm大小的卵泡液性暗区,嘱第2天同房,后以益肾助孕剂口服,次月因停经35 d查尿妊娠试验阳性。

3 益肾清热调经法

中医理论认为肾藏精,肾阴不足,则阴虚生内热,冲任失调。临床表现为月经先期,或则淋漓不净,经色鲜红,面部及背部痤疮,纳可,大便干结,小便正常。舌质红,苔薄白,脉细,血LH:FSH≥2,血睾丸酮偏高,B超示:单侧或双侧卵巢呈囊性结构。治法:补肾清热调经。方药:六味地黄汤合清经散加减。

案例3:李某,女,20岁,2010年 3月 2日初诊。主诉:经期延长反复发作4个月,患者13岁月经初潮,周期为25～30 d,经期7 d,经量中等,4个月前出现经期延长,甚则淋漓不净,查血 LH:16 mIU/mL,FSH:3.5 mIU/mL,T:2.79 nmol/L,E2:36.7 pmol/L,B超示:子宫体积缩小,双侧卵巢多囊性结构,患者头面部痤疮,舌质红,苔薄白,脉细,予益肾清热调经治之,方药如下:生地黄10g,熟地黄10g,山茱萸10 g,山药10 g,茯苓10g,女贞子 10g,旱莲草 10 g,仙鹤草 15 g,金银花10 g,白花蛇舌草12 g,藕节炭10 g,侧柏炭10 g,莲子心4 g,共5剂后血止,以后每于经期第7天服用上方,连续3个月,经周期后停药后观察未再出现经期延长。

4 体会

多囊卵巢综合征是一个很复杂的疾病,现代医学治疗本病多采取雌孕激素序贯疗法治疗,即所谓的人工周期,一旦停用则有可能又恢复到以前的状态。《内经》云:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。女性的月经必须在肾气盛的情况下产生,因此多囊卵巢综合征的患者,无论表现为月经先期或月经后期,或经行淋漓不净,或闭经,或不孕,都必须以补肾为先,乃取之于治病求本之意。

[1]夏桂成,谈勇,赵可宁,等.中医临床妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:232-234.

[2]佟号,梁学林,王秀云.多囊卵巢综合征的中医辨证思路浅析[J].世界中西医结合杂志,2008,3(7):423-424.

[3]倪晓蓉.补肾活血促排汤调节多囊卵巢综合症的实验研究[J].四川中医,2010,28(3):21-22.

[4]徐京晓,谈勇.多囊卵巢综合征之不孕临证探析[J].吉林中医药,2005,25(1):13-14.

[5]周云.夏桂成教授治疗多囊卵巢综合症的经验[J].吉林中医药,2010,30(10):837-839.