中草药结合锡类散保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理体会

周晓莹

（淮北市中医院，安徽 淮北 235000）

慢性结肠炎［1］101，是一种反复多发于结肠、乙状结肠和直肠的慢性炎性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床研究认为与免疫、遗传及感染因素、精神神经因素有关。饮食不当、劳累或精神因素、感染可使疾病复发或加重。病情轻重的个体差异比较大，主要临床表现是腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。该病病情缠绵，愈后易复发，治疗颇为棘手。我科室自3月份新建科室到现在对48例慢性结肠炎患者，采用中草药＋锡类散保留灌肠收到事半功倍的效果。现介绍如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

48例患者中男32例，女16例；最大的74岁，最小的20岁，平均42岁。病程最长者达20年，最短者半年。病程均经纤维肠镜检查证实慢性溃疡性结肠炎8例，慢性结肠炎40例。临床症状有小腹部疼痛、腹泻与便秘交替出现、大便呈粘液或脓血便。均排除菌痢、阿米巴肠炎、恶性病史。

1.2 方法［2］92

锡类散1.5克＋中草药（基本方如下：马齿苋25g，黄连6g，白芨15g，五倍子10g，蒲公英20g）（脓血便＋槐花10，地榆30g）（大便次数增多＋炒薏苡仁30g，炒扁豆30g）（腹痛＋炒白芍15g，甘草6g）晚间灌肠每日一次，15天为一疗程。保留灌肠在病人晚间睡前进行，嘱其排空二便，将熬制好的中药液加热至39～41℃，合并锡类散加入150ml无菌输液瓶内，使用一次性输液器连接细肛管，插入25～35cm点滴法灌肠，滴速30滴／min，灌肠过程中摇匀药液，均匀滴入。病人感觉温暖，舒适，无便意，药液灌完后抬高臀部，慢慢拔出肛管，灌肠完成后即休息。

2 结果

48例患者中经过2个疗程治疗后，治愈40例。症状消失，结肠镜检查病灶愈合。8例好转，症状明显减轻，结肠镜检示病灶轻度充血。无效为0，总有效率达100%。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 生活起居护理

活动期病人应劳逸结合，注意休息，病情不重者鼓励从事一般劳累轻的工作，对病情比较严重的患者应嘱咐其卧床休息3～4周，保证休息，必要的时候服用安定等镇静等药物，以达到休息的目的。保持病室整洁、安静、舒适，调节合适的温湿度。使患者得到身心全面的休息。重型患者应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。

3.1.2 饮食护理［3］153

病员饮食要多种营养应给富含蛋白质和维生素的食品进食要定时，少食多餐，保证营养，避免粗糙多纤维食品，易过敏的海鲜类，宜进食营养丰富、软、烂、易于消化的食物，忌生冷、煎炸、硬固类以及雍滞阻气的食品，如红薯、土豆、瓜子、麦类、豆制品等。腹泻者以少油半流质或软饭为宜，忌苋菜、茼蒿、茄子以及生冷瓜果等寒凉润滑食物。慎用牛奶和乳制品等。戒烟酒、浓茶、咖啡等。可食山药、扁豆、银花红枣粥等。

3.1.3 心理护理

由于本病为慢性病，其病情反复，治疗时间长，患者在这种长时间的治疗下，会产生心理和情绪上的变化极易烦躁和不安，溃疡性结肠炎发生与精神因素有一定的关系，且症状反复出现。护理人员应指导患者及家属了解本病的性质，做好心理疏导，避免精神刺激，保持乐观稳定情绪。使其消除顾虑，减轻心理负担，配合治疗。

3.1.4 用药护理

中药汤剂宜温服，每日两次，饭后30min～1h服用。并观察服药后的疗效和不良反应。灌肠用药后观察患者的反应。

3.2 病情观察

观察疼痛的性质、腹泻的频率、次数和大便的形状、有无里急后重等。如患者高热、中毒症状明显伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激征，提示有并发症应立即配合医生抢救。

4 讨论

慢性结肠炎病程较长，症状反复出现，西医对此病主要运用抗生素进行消炎止痛，抗感染治疗。而中药灌肠疗法治疗结肠炎，能使药物直接到达肠道，起到局部冲洗清洁的作用，还能达到止泻止痛，消炎解痉，改善肠道局部血液循环和新陈代谢，增强肠道免疫功能，促进溃疡愈合的目的。锡类散具有清热解毒、消炎、去腐生肌的作用。因而中西药联合保留灌肠对治疗慢性结肠炎能大大提高疗效，并且缩短疗程。另外，消化性溃疡是典型的身心疾病之一。因此，根据中医整体观念，可以针对不同病因，通过饮食调护，精神调护等发挥中医辨证论治的优势，因而疗效显著。

5 护理体会

中药灌肠是使药物直接到达肠道有病部位，以达到治疗目的。灌肠的中药应以散热去毒为主，对肠道内多种病菌有治疗和清除的作用。药液在肠道内滞留时间的多少直接影响灌肠治疗的药效。要使药物停留在肠道保留时间长，关键在于护士的看护。保持灌肠药液的温度，减少灌肠药液对肠道黏膜的刺激；灌肠药物推进速度缓慢，会减轻了对肠壁的物理性刺激；同时在灌灌肠过程中要与患者进行语言上的交流，尽量分散患者的注意力。灌肠药液中加入利多卡因，具有麻醉作用，加入白芨粉，因含胶质，具有黏稠作用从而延长了药液在肠内的保留时间，肛管插入较深，可达25～30cm，高位灌肠可减少对直肠及肛门的刺激。摇高床尾使臀部抬高，药液由于重力的原因，流向结肠更高位，减轻肛门的坠胀感。通过以上措施，从各个环节上减少了对肠道黏膜的刺激，使肠蠕动减慢，患者感觉舒适，灌肠后无便意，可使药液在肠内存留达1小时以上，取得了较好的疗效。

［1］全国卫生专业技术资格考试专家委员会编.全国卫生专业技术资格考试指导［M］.北京：人民卫生出版社，2010.

［2］姜乾英.中西药联合保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理体会［J］.中华医学护理杂志，2009，19（2）.

［3］武义华.西学中培训教材［M］.合肥：安徽中医药大学第一附属医院，2013.